平江县第一人民医院肿瘤科 湖南平江 414500
摘要：目的 探讨紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效。方法 选取我院2011年9月-2013年9月收治的晚期胃癌患者65例为研究对象，采用紫杉醇联合化疗方案治疗，其中Taxol+ DDP方案21例，Taxol+5-Fu 方案42例，Taxol +E-ADM方案5例，分析患者的治疗情况。结果 ①CBR评估结果：有效47例（72.3%），稳定12例（18.5%），无效6例（9.2%），患者的疼痛缓解最为明显；②客观疗效：全组无完全缓解者，部分缓解23例（35.4%），稳定29例（44.6），进展13例（20.0%），有效率为35.4%；③不良反应：主要表现为骨髓抑制（白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降）、脱发、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等，其中白细胞下降发生率89.2%，血红蛋白下降发生率为83.1%，血小板下降发生率30.8%，脱发89.2%，肌肉关节疼痛发生率69.2%，恶心呕吐发生率52.3%。结论 紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌有一定临床疗效，能明显改善患者疼痛，毒副反应可耐受，对提高患者生活质量有积极作用，值得临床推广应用。
关键词：紫杉醇；化疗；生活质量；生存时间
Abstract：objective to investigate the clinical curative effect of paclitaxel combination chemotherapy regimen for advanced gastric cancer. Methods select our hospital in September 2011 - September 2013 treated 65 cases of patients with advanced gastric cancer as the research object，USES the paclitaxel combination chemotherapy regimen for，including 21 cases of Taxol + DDP，42 cases of Taxol + 5 - Fu，Taxol + E - ADM plan in 5 cases，analysis the treatment of patients. Results（1）CBR assessment results：47 cases（72.3%），effective and stable 12 cases（18.5%），invalid 6 cases（9.2%），pain relief in patients with the most obvious；（2）the objective curative effect：the whole group without complete remission，partial in 23 cases（35.4%），stable 29 cases（44.6），progress in 13（20.0%），effective rate was 35.4%；（3）adverse reactions：mainly for bone marrow suppression（WBC descent，hemoglobin，platelet decline），hair loss，muscle joint pain，nausea，vomiting，the incidence of 89.2% drop in white blood cells，hemoglobin decline rate was 83.1%，the incidence of 30.8% drop in platelet，hair loss by 89.2%，69.2% incidence of joint pain，muscle 52.3% incidence of nausea and vomiting. Conclusion paclitaxel combination chemotherapy regimen for advanced gastric cancer has certain clinical curative effect，can significantly improve the patients' pain，toxicity can be tolerated，and have positive role to improve the patients quality of life，worthy of clinical popularization and application.
Key words：taxol；Chemotherapy；The quality of life. Time to live
胃癌是临床常见恶性肿瘤，占恶性肿瘤死亡人数25%，研究资料显示，我国每年有＞2万人被确诊为胃癌，是威胁人们健康和生命安全的重大疾病[1]。胃癌早期一般无特异性临床症状，因此，多数患者发现时已属晚期，不适宜进行手术治疗。因此，临床上主要采用化疗方式控制晚期胃癌患者的病情。紫杉类、氟尿嘧啶类、铂类等均是胃癌的一线化疗药物，紫杉醇（Taxol）脂质体为靶向性抗癌药物，在抑制肿瘤生长方面有较好治疗效果，为了进一步探讨紫杉醇联合化疗方案在晚期胃癌治疗中的临床疗效，特进行本研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2011年9月-2013年9月收治的晚期胃癌患者，共纳入65例，国际TNM分期为Ⅲ-Ⅳ级[2]，均经病理或细胞学诊断证实，有客观可测量的病灶，入选患者均采用含紫杉醇联合化疗方案治疗。其中男39例，女26例，年龄36-70岁，平均（50.3±3.4）岁；印戒细胞癌6例，低分化腺癌39例（含11例低分化腺癌合并黏液腺癌），中分化腺癌20 例；初治18例，复治47例；转移部位：腹腔淋巴结转移19例，肝脏转移17例，肺转移11例，锁骨上淋巴结转移9例，盆腔转移7例，局部复发5例，其他部位转移3例，两个以上部位转移20例，伴肠梗阻者5例；患者卡氏评分均≥60。
1.2方法
其中采用Taxol+ DDP方案治疗21例，Taxol+5-Fu 方案治疗42例，Taxol +E-ADM方案治疗5例。具体方法为：①将135～175 mg/m2Taxol溶入500 ml规格为0.9%的生理盐水中给予患者静脉滴注，输注时间>3h，第1d。②化疗前12h给予患者口服10mg地塞米松，化疗前30min给予抗过敏治疗，主要采用西米替丁（300mg，静脉滴注）、苯海拉明（40mg，肌肉注射）。③化疗过程中给予患者5-HT3受体拮抗剂及胃复安进行止吐。④Taxol+ DDP方案患者第1～3天或第1～5天，用DDP 20 mg/m2，静脉滴注；Taxol+5-Fu方案患者第1～5天，采用5-Fu 300 mg/m2静脉滴注；Taxol +E-ADM方案患者第1天，E-ADM 50mg/m2，静脉冲入。⑤21～28d为1个化疗周期，均应用≥2个周期。
1.3 观察指标[3] ①临床受益反应（CBR）。含疼痛评分或镇痛药用量、体重增加、卡氏评分三项指标，如以上指标中1项有效且其他2项稳定，则为有效；如3项全部稳定，则判定为稳定，如以上指标均无效，则判定为无效。②疗效标准。参照WHO实体瘤指标评定：共分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展4个级别，有效率=（完全缓解+部分缓解）÷总例数×100%。③毒性反应。参照WHO急性及亚急性标准，共分为0～Ⅳ度5个级别。
1.4统计学方法
研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，分类资料采用构成比（%）进行描述，计量资料用（ ）描述。
2结果
2.1 CBR评估
本研究中患者CBR结果为：有效47例（72.3%），稳定12例（18.5%），无效6例（9.2%）。其中患者的疼痛缓解最为明显，37例伴疼痛患者中有30例（81.1%）止痛药使用量减少或疼痛程度降低超过50%，其中14例（37.8%）患者疼痛完全缓解。治疗后31例（47.7%）卡氏评分提高超过20分，11例（16.9%）患者体重增加超过7%。
2.2临床疗效
全部入组病例纳入结果计算，全组无完全缓解者，部分缓解23例（35.4%），稳定29例（44.6），进展13例（20.0%），临床疗效有效率为35.4%。
2.3毒性反应
患者不良反应主要表现为骨髓抑制（白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降）、脱发、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等，其中白细胞下降主要集中在Ⅰ、Ⅱ度，总发生率为89.2%，血红蛋白下降发生率为83.1%，血小板下降发生率30.8%，脱发89.2%，肌肉关节疼痛发生率69.2%，恶心呕吐发生率52.3%。
3讨论
紫杉醇是从来源于太平洋紫杉树的皮、干或针叶中提取或半合成的天然药物，其具有高度的亲脂性，不溶于水，但与血浆蛋白的结合率则高达89%-98%，是唯一能促进微管聚合的药物。我国于上世纪90年代初开始应用该药，其作用机制为：它能在癌细胞分裂时与细胞微管蛋白结合，对细胞中微管的稳定和聚合发挥良好的促进作用，从而抑制微管解聚而阻断细胞的有丝分裂，最终达到抑制肿瘤细胞生长、促使其死亡的目的。研究资料显示，紫杉醇在抑制肿瘤细胞生长的同时，并不会对其遗传物质的合成产生影响，也不会损害DNA分子。因此，其抗癌机制与传统抗癌药物不同。研究发现，在1.25μM-μ50M浓度下，紫杉醇就能够促进微管蛋白聚合成团块及成束并保持其稳定，且该药对阿霉素、顺铂等耐药的癌细胞也可发挥效果，因此，紫杉醇是临床广谱抗肿瘤植物药。
何丽琳等[4]研究发现，紫杉醇具有诱导肿瘤细胞凋亡、抗肿瘤血管形成、调节体内免疫功能、调节端粒酶活性的作用。近年来，临床上广泛应用紫杉醇治疗晚期卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌，并逐渐扩展到治疗其他晚期恶性肿瘤。金涛等[5]研究结果显示，紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌临床疗效肯定，且临床受益率较高，药物毒副反应可耐受，是治疗晚期胃癌的较好治疗方案。本研究结果显示，患者的临床受益率为72.3%，其中对患者疼痛缓解效果最为明显，临床有效率为35.4%，其中主要不良反应为骨髓抑制、脱发、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等，停药或相应处理后缓解良好，患者均能耐受。
综上，紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌有一定临床疗效，能明显改善患者疼痛，毒副反应可耐受，对提高患者生活质量有积极作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李宝林，周彩云，孙红革，等.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察[J].临床研究，2013，10（7）：40-41.
[2]郭晓冬，韩克起，方盛泉，等.紫杉醇、顺铂和替吉奥联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效和安全性[J].肿瘤，2012，32（6）：457-453.
[3]彭东旭，方晓娟，杜均详，等.奥沙利铂联合替吉奥或紫杉醇脂质体化疗方案一线治疗晚期胃癌的疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（6）：686-688.
[4]何丽琳，沈永祥，许晓东.杉醇联合奥沙利铂为主的化疗方案治疗晚期胃癌的临床观察[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：56-58，61.
[5]金涛，李铁晶，吴桐，等.紫杉醇抗肿瘤机理与毒副作用[J].东北农业大学学报，2005，36（6）：816-819.
论文作者:林洪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：紫杉醇论文; 患者论文; 胃癌论文; 晚期论文; 方案论文; 疗效论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;