杨燕妮孙琳琳王君严瑞瑞梁韶军
西安唐城医院麻醉科陕西西安710016
【中图分类号】R8214+2
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042201
无痛人流、无痛胃镜等门诊舒适化医疗主要由麻醉科承担，国内已开展了20余年。目前在全国范围内此项业务在各级医院蓬勃开展，但是许多老年危重患者常常被挡在舒适化医疗的门外，原因是在医疗中发生猝死或者严重器官伤害致残的概率较大。事实是如果以积极态度实施舒适化医疗，上述情况会得到明显改善。
1资料与方法
11一般资料:我院自2012年3月至今，共做胃镜、肠镜等检查的舒适化医疗总数为1468例，其中老年患者350例，占总数的238%。老年患者中男性151例，女性199例，伴发高血压、糖尿病、心肌缺血、心律失常、陈旧性脑梗、心梗的患者256例。
12麻醉方法:不插管全麻：先给予芬太尼50ug∕次，依托咪酯丙泊酚混合液（依托咪酯10ml:20mg 丙泊酚10ml:100mg 等容量配成20ml）一般60kg体重患者初始剂量推注约6—7ml可见睫毛反射消失，进行腔镜检查，如检查延时,5分钟后剂量酌减静脉推注。也常用经典方法：丙泊酚：约15mg/kg匀速缓慢静脉推注，以防呼吸抑制。如用依托咪酯约02mg/kg一般30秒静脉推注，如手术延长时，约5分钟再以01mg/kg的剂量匀速推注。
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2临床观察
大多数合并高血压.糖尿病，甚至有器官损害的老年患者，麻醉后在腔镜检查中表现平稳。但有21例（老年患者患者的6%）不同程度的出现频发室早.血压过低.高血压危象.严重呼吸抑制等症状，经积极对症治疗，极为病情好转，完成检查。
3讨论
老年危重患者在没有舒适化医疗保障的情况下直接实施腔镜诊查，由此带来的高血压危象、频发室早等心律失常引起的危险性更大。我们的体会是许多老年危重症患者，入院后的诊疗程序应与正常麻醉患者在术前诊断和治疗的程序上应有等同的严格程序。比如询问有无高血压病史，测量血压并根据病史分级；检查眼底、B超、核磁、C反应蛋白、D二聚体、肾功能等，以确定心、脑、肾、血管等靶器官有无损伤。由此做出高血压病的危险分层，究竟是“低危”、“中危”、“高危”或“极高危”。若发现“高危”或“极高危”患者，应给予专科治疗：降压、保心及相关靶器官的保护性治疗等。待相关指标改善后，实施舒适化医疗的麻醉。
临床中也常常发现“低危”、“中危”患者在麻醉过程中出现反应性高血压，甚至达到高血压危象的程度。众所周知，高血压患具者有低血容量，血液高凝，组织供氧效率低等特点。我科针对上述病人的处理程序是：1、首先给予适量镇静药物，以解决那些因紧张、恐惧等原因引起的血压升高。不用或少用硝酸甘油、硝普钠等降压药物。2、在血压降低之后，适时使用人工胶体液扩容，以补充血容量、稀释血液、提高组织氧供，降低高血压并发症出现的可能性。3、有效地麻醉，尽可能的避免过浅麻醉而引起术中恶性反射，在麻醉状态下维持血压平稳。4、因低血容量可导致严重的血压下降，因此，适时、适量给与升压药物如间羟胺等，将患者血压维持在患者日常血压水平，由此才不至于引起患者围术期发生心梗、脑梗、心律失常等并发症。应强调的是此类病人虽多是门诊治疗，但监护水平不应降低。许多老年为重患者应给予桡动脉测压等检测以保障医疗安全。
通讯作者： 梁韶军(19604),男,西安唐城医院麻醉科工作，从事麻醉专业27年
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论文作者:杨燕妮孙琳琳王君严瑞瑞梁韶军
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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