（广西中医药大学护理学院 广西南宁 530200）
【摘要】目的：研究和评价病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢干预效果，为高血压社区干预方式的选择提供依据。方法：计算机检索PubMed、CNKI、VIP和WanFang Data数据库，检索有关病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢干预效果的随机对照试验研究，检索时间从建库至2017年12月。严格按照纳入与排除标准选择文献。根据异质性检验结果，采用随机效应模型计算合并效应值，进行病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢影响的Meta分析。结果：最终纳入4篇文献。Meta分析结果显示，病友支持式同伴教育干预组和对照组在收缩压[WMD=-21.10,95%CI(-23.90,-18.31),P<0.00001] 和舒张压[WMD=-10.63, 95%CI(-13.17,-8.09), P＜0.00001]、空腹血糖〔WMD=-1.93，95% CI(-2.19，-1.66)，P＜0.00001〕、甘油三酯〔WMD=-1.24，95%CI(-1.48，-1.01)，P＜0.00001〕、总胆固醇〔WMD=-1.62，95% CI(-1.82，-1.43)，P＜0.00001〕的改变方面，差异均具有统计学意义。结论：Meta分析结果显示病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢的控制效果优于常规教育方法。由于纳入研究的文献质量较低,篇数较少，需要进一步高质量的研究来揭示病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢的影响。
【关键词】同伴教育；高血压；血糖；血脂；Meta分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0339-04
高血压病是导致人类心脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要独立危险因素[1]，中国患病人数高达2.7亿[2]，多数高血压病患者合并有糖脂代谢异常。高血压可防可控，监测血压的同时应兼顾机体糖脂代谢状况，然而很多患者治疗依从性差，导致血压糖脂代谢状况不佳，探索有效措施促进患者行为转变很重要。同伴教育是指具有相同性别、相似年龄、相同背景、共同经验、相似生理状况或由于某种原因使其有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[3]，近年来，它被广大学者运用于高血压社区干预。同伴教育可分为两种教育模式，一种是由社区卫生工作者（非医务人员）对社区居民提供健康教育，另一种是由血压控制较好的高血压患者对其他患者进行引导[4]，即病友支持式同伴教育。基于中西文化差异，国内研究者多采用病友支持式同伴教育模式进行高血压干预。为科学评价病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢的实施效果，本研究用Meta分析的方法对病友支持式同伴教育干预高血压患者血压糖脂代谢效果进行研究。
1.资料与方法
1.1 文献纳入与排除标准
1.1.1文献纳入标准 纳入文献应符合以下条件：①随机对照试验；②研究对象≥18岁高血压患者；③研究结果报道收缩压、舒张压、空腹血糖值、血脂值（甘油三酯、总胆固醇）的变化；④干预措施为病友支持式同伴教育
1.1.2文献排除标准 符合以下任何一条的文献予以排除：①干预措施由医务人员或社区卫生工作者实施；②横断面调查、综述、个案报道等；③重复发表的文献。
1.2 检索策略
计算机检索PubMed、CNKI、VIP和WanFang Data数据库，检索国内外有关病友支持式同伴教育对高血压患者的随机对照试验研究，检索时间均从建库至2017年12月。检索式为①同伴OR同伴干预OR同伴支持OR同伴教育AND高血压OR原发性高血压；②Peer OR promoters OR patient navigators OR peer support OR peer educator OR peer mentor AND hypertension OR high blood pressure OR hyperpiesia。
1.3 文献筛选和数据提取
由2位评价员对检索出的文献按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量。如遇分歧则讨论解决或由第三方协助裁决。采用自制数据提取表提取资料，提取内容主要包括：①纳入研究基本信息，包括第一作者、发表年份、研究地点、样本量、干预时间等；②研究设计类型及质量评价的关键要素；③病例组与对照组患者基本情况，包括纳入例数、性别比例、年龄等；④结局指标：收缩压、舒张压、空腹血糖、血脂（甘油三酯、总胆固醇）。
1.4 纳入文献的基本特征和质量评价
通过阅读文题和摘要初步纳入文献14篇，随后下载全文阅读，根据纳入和排除标准进行筛选，最终纳入文献4篇，累计干预人数分别为干预组177例，对照组178例。纳入文献基本特征见表1。纳入研究的方法学质量采用Cochrane协作网关于干预性研究系统评价手册5.1.0版进行评价，评价内容包括以下5个方面：①随机分配方法；②隐蔽分组；③盲法；④结局数据完整性；⑤选择性报告研究结果[5]。纳入Meta分析的4项研究[6，7，8，9]均报告基线可比，但都缺乏详细的基线资料描述。4项研究都仅仅报告了按照“随机数字表法”或“随机字母表法”进行随机分组；没有1篇描述随机分配的方法和随机方案的隐藏；只有李敏[5]一项研究报告了失访的情况。根据Jadad评分，纳入Meta分析的4项研究文献质量均为C级。
1.5 统计学分析
采用Cochrane协作网的Review Manager 5.3软件对纳入研究进行统计分析。对各试验结果进行异质性检验，当P＞0.05时，认为各研究有同质性，选择固定效应模型；P≤0.05 时，认为各研究存在异质性，选择随机效应模型，如各研究结果间存在统计学异质性（P＜0.1，I2＞50%），则分析其异质性来源，根据可能导致异质性的因素进行亚组分析。计量资料采用加权均数差（WMD）为效应分析统计量，用95%可信区间（CI）表示合并效应的大小。
2.Meta分析结果
2.1 收缩压
2个研究[6，9]报告了病友支持式同伴教育干预3个月对高血压患者收缩压的影响。2个研究[6，7]报告了病友支持式同伴教育干预6个月对高血压患者收缩压的影响，累计干预患者干预组172例，对照组172例。根据不同的干预时间（3、6个月）做亚组分析。经异质性检验，各研究间有异质性（P＜0.00001），采用随机效应模型对收缩压研究结果进行合并，结果显示，经病友支持式同伴教育干预三个月及六个月，实验组的收缩压均优于对照组，收缩压的结果为[WMD =-14.88，95% CI（-17.69，-12.07），P＜0.00001，见图1]，其差异均有统计学意义，表明病友支持式同伴教育对高血压患者收缩压的控制效果具有积极意义。
图1 病友支持式同伴教育对高血压患者收缩压影响的Meta分析
2.2 舒张压
1个研究[5]报告了病友支持式同伴教育干预3个月对高血压患者舒张压的影响。2个研究[5，6]报告了病友支持式同伴教育干预6个月对高血压患者舒张压的影响，累计干预病例为干预组122例，对照组122例。根据不同干预时间（3、6个月）做亚组分析。经异质性检验，各研究间有异质性（P＜0.00001），采用随机效应模型对收缩压研究结果进行合并，结果显示，经病友支持式同伴教育干预三个月及六个月，实验组舒张压均优于对照组，舒张压的结果为[WMD=-6.09，95%CI（-8.48，-3.70），P＜0.00001，见图2]，其差异均有统计学意义，表明病友支持式同伴教育对高血压患者舒张压的控制效果具有积极意义。
图2 病友支持式同伴教育对高血压患者舒张压影响的Meta分析
2.3 空腹血糖
两个研究[5，8]报告了病友支持式同伴教育干预六个月对高血压患者空腹血糖的影响，干预组118例，对照组118例。经异质性检验，各研究间有异质性（P＜0.00001），采用随机效应模型对空腹血糖的研究结果进行合成，结果显示，经病友支持式同伴教育干预六个月，实验组的空腹血糖优于对照组，Meta分析结果为[WMD=-1.93，95% CI（-2.19，-1.66），P＜0.00001，见图3]，其差异有统计学意义，表明病友支持式同伴教育能有效降低高血压患者空腹血糖水平。
图3 病友支持式同伴教育对高血压患者空腹血糖影响的Meta分析
2.4 血脂（甘油三脂、总胆固醇）
两个研究[5，8]报告了病友支持式同伴教育干预六个月对高血压患者血脂（甘油三酯、总胆固醇）的影响，干预组118例，对照组118例。经异质性检验，各研究间有异质性（P＜0.00001），采用随机效应模型对血脂的研究结果进行合成，结果显示，经病友支持式同伴教育干预六个月，实验组甘油三酯及总胆固醇均优于对照组，Meta分析甘油三酯的结果为[WMD=-1.24，95% CI（-1.48，-1.01），P＜0.00001，见图4]，总胆固醇的结果为[WMD=-1.62，95% CI（-1.82，-1.43），P＜0.00001，见图5]，其差异均有统计学意义，表明病友支持式同伴教育能有效降低高血压患者血清甘油三脂和总胆固醇水平。
图5 病友支持式同伴教育对高血压患者总胆固醇影响的Meta分析
3.讨论
3.1 病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢起促进作用，在高血压病防控方面具有较好应用前景
病友支持式同伴教育被广大学者尝试运用于高血压患者社区干预，其控制效果可能是通过改善患者的生活方式发挥作用。高血压是一种生活方式病，有效高血压管理可降低心血管疾病如中风和冠心病等发生风险，保持健康的生活方式是高血压管理的关键[10，11]。病友支持式同伴教育的教育模式是在高血压患者中按照一定的筛选要求选择符合条件的高血压患者作为同伴教育施教者，由专业的医务人员对其进行正规的教育或培训，使其掌握一定的高血压控制和管理知识和技能，然后通过他们将这些知识和技能传播给其他高血压患者，使更多人在短时间内，用更容易接受的方式掌握高血压的相关知识。通常，病友支持式同伴教育的施教者都是血压控制较好，有较高的文化素养、语言表达能力、组织沟通能力，热心并自愿参与的高血压患者，他们作为高血压群体中的榜样人物，可通过现身说法的方式引导其他高血压患者选择更健康的生活方式。这种干预方式与常规的健康教育相比具有以下优点：①文化适宜性，即提供的信息符合某一文化特征人群的需要，彼此间可以自由平等交流。②可接受性，同伴间没有代沟，交流的信息往往是兴趣相仿的，易沟通，彼此信任。③经济性，同伴教育者一般为志愿者，教育成本较低。④参与性，同伴教育能充分调动受教育者的参与积极性，提供灵活多变的教育方式[3]，如案例分享、经验交流、情景模拟等。病友支持式同伴教育可引导高血压患者选择更健康的生活方式，改善高血压患者的血压糖脂代谢状况。
3.2 今后的研究应根据实际需要纳入更多元化的同伴支持者，构建更广泛的社会支持体系
同伴教育按同伴教育者来源可分为社区工作人员和病友支持式同伴教育两种，未来可根据实际需要纳入更多元化的同伴支持者，如高血压患者的家属、朋友等，探讨高血压患者家族人群参与式健康教育模式。同时还可通过寻求政府、社区、志愿服务等帮助，为高血压患者构建更广泛的社会支持体系。
3.3 研究的局限性
本研究纳入Meta分析的文献总体质量不高，虽然纳入研究的干预组与对照组患者的基线资料一致，但都缺乏详细的基线资料描述。其次，纳入研究的文献篇数较少，无法做漏斗图进行发表偏倚评价，导致可能存在发表偏倚。同时，需要更多大样本高质量的随机对照研究证明病友支持式同伴教育干预对高血压患者血压糖脂代谢的影响，从而得到可信度更高的研究分析结果。
4.结论
Meta分析是将多项目的相同研究进行定量合并的一种统计方法，与单个研究项目比较，优点在于可获得样本量相对较大的研究结果，从而提高统计效率[12]。本研究对4项病友支持式同伴教育对高血压患者血压糖脂代谢干预的RCT进行Meta分析，分析结果显示，病友支持式同伴教育可以帮助高血压患者提高收缩压与舒张压的控制效果，改善糖脂代谢状况，效果良好。
【参考文献】
[1] Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart disease and stroke statistics-2014 update: a report from the American Heart Association[J].Circulation,2013,29(3)28-292.
[2]卫生部心血管病防治研究中心编著.中国心血管病报告 2013[M].北京：中国大百科全书出版社，2014.
[3]蒋海萍，朱开梅，覃耀飞，等.大学生信息素养同伴教育模式初探[J].华夏医学，2009,22（6）:1137-1138.
[4]李敏.同伴教育法对高血压患者出院后的自我管理能力及相关生理指标的影响[D].吉林大学,2013.
[5]蔡璐,李晓.太极拳治疗原发性高血压疗效Meta分析[J].中医药临床杂志,2016,28(10):1425-1428.
[6]李敏.同伴教育法对高血压患者出院后的自我管理能力及相关生理指标的影响[D].吉林大学,2013.
[7]智燕华,吴慧.同伴教育在空巢老年高血压患者控制血压中的应用[J].中外医学研究,2016,v.14;No.30913:147-148.
[8]姚玉鸿,陈集祥.同伴教育法对高血压患者自我管理能力和血压糖脂代谢的影响[J].大家健康(学术版),2014,v.814:11.
[9]陈碧,陈伟强,缪立串.同伴网格化干预对空巢高血压患者血压控制的影响[J].海南医学,2015,v.2609:1276-1278.
[10] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jr, et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. J Am Med Assoc. 2003 May 21;289(19):2560-72.
[11] Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. British hypertension society guidelines for hypertension management: summary. Br Med J 2004 Mar 13;328(7440):634-40.
[12]漆莉.重庆市社区糖尿病干预现状及新型模式研究[D].第三军医大学,2016.
论文作者:杨连招,陆柳营,杨永,陈玲(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
标签：同伴论文; 病友论文; 高血压患者论文; 收缩压论文; 高血压论文; 文献论文; 血压论文; 《心理医生》2019年第3期论文;