【摘 要】目的：分析甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床有效性。方法：以56例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象（收治时间是2015年1月-2017年1月），随机分成两组，每组28例。一组采取甲氨蝶呤联合清宫术的治疗方案（观察组），一组单纯采取清宫术治疗（对照组）。对比两组患者手术前后的血β-hCG水平和术中出血量、病灶吸收时间以及月经来潮时间。结果：观察组患者手术后的血β-hCG水平以及术中出血量、病灶吸收时间、月经来潮时间均优于对照组数据（p＜0.05）。观察组与对照组患者中，剖宫产1次患者的中出血量、病灶吸收时间、月经来潮时间均较2次及以上患者无显著差异，p值大于0.05。结论：剖宫产瘢痕妊娠采取甲氨蝶呤联合清宫术治疗效果确切。
【关键词】甲氨蝶呤；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠
瘢痕妊娠属于剖宫产术后常见并发症，若不及时接受治疗会引发子宫破裂、大出血等不良后果，严重危及产妇安全，为了分析甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床有效性，本文将56例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，具体过程见下文：
1 资料和方法
1.1 资料
以本院在2015年1月-2017年1月两年期间收治的56例剖宫产瘢痕妊娠患者作为此次研究对象，所有患者均符合剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准，知情本次研究内容和目的并自愿签署了知情同意书。
以随机为原则进行分组，共分为两组，28例/组。
观察组：年龄范围（25—40）岁，平均年龄（32.28±3.36）岁；孕次（1—6）次，平均孕次（3.18±1.12）次；剖宫产次数1次18例，2次及以上10例。
对照组：年龄范围（24—42）岁，平均年龄（32.35±3.27）岁；孕次（1—7）次，平均孕次（3.24±1.32）次；剖宫产次数1次19例，2次及以上9例。
对照组和观察组剖宫产瘢痕妊娠患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 方法
一组采取甲氨蝶呤联合清宫术的治疗方案（观察组）。经腹部超声引导将窥阴器置入，使患者宫颈暴露，进行消毒处理后采用22G穿刺针通过宫颈管进针直至抵达妊娠囊，将部分囊液回抽吸出后注入50mg-75mg甲氨蝶呤，在血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）下降以及阴道超声显示妊娠囊附近血流减弱后开始进行清宫术。
一组单纯采取清宫术治疗（对照组）。治疗流程同观察组，除去甲氨蝶呤药物。
1.3 观察指标
在手术前后测量患者的血β-hCG水平，统计两组患者的手术中出血量，叮嘱患者定期复诊，记录两组患者的病灶吸收时间以及患者的月经来潮时间。对比不同剖宫产次数患者的治疗效果。
1.4 统计学处理
将血β-hCG水平、术中出血量、病灶吸收时间、月经来潮时间[用（`x±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。2组患者各项指标数据对比差别较大且具有统计学意义的标准是p值小于0.05。
2 结果
两组患者手术前血β-hCG水平均偏高，对比无统计学意义，经不同方案治疗后，两组的血β-hCG水平均有下降，但观察组下降幅度更大，p值小于0.05，具体数据见表1：
表1：对比2组剖宫产瘢痕妊娠患者血β-hCG水平的变化情况（`x±s，IU/mL）
注：同对照组相比（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产率在二十世纪八十年代开始呈快速增长趋势[1]，据数据统计发现，我国目前剖宫产率已高达40%至60%左右[2]。剖宫产瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的孕妇腹中胚胎在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床[3]，属于异位妊娠中的一种，因瘢痕部位纤维组织较多且肌壁较为薄弱，再次妊娠后极易出现大出血、子宫破裂等并发症，危及生命安全。
临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要方法包括单纯清宫术治疗、单纯药物治疗、病灶切除治疗、子宫修补术以及子宫动脉栓塞术等，其中单纯清宫术容易导致大出血，单纯药物治疗在胚胎活性较弱的患者中比较适用[4]，药物联合手术是临床常用治疗方案。清宫术能够保全患者子宫，几乎所有患者都适用，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，同时也属于抗细胞代谢药物，能够抑制二氢叶酸的还原过程，进而减少活化的四氢叶酸的含量，将嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的原料耗尽，还可抑制滋养细胞生长以及细胞中RNA、DNA合成，组织滋养细胞分裂，导致其死亡，促进绒毛发生变性坏死，降低阴道大出血的发生概率。
本院甲氨蝶呤联合清宫术治疗方案中在超声引导下将甲氨蝶呤注射至患者孕囊中，能够提高孕囊中的局部药物浓度，缩短药物起效时间，加快血绒毛膜促性腺激素快速下降，促进病灶吸收，此外，术中还可清晰探查胚胎大小、妊娠部位、子宫肌层的薄厚以及妊娠物侵袭的范围和深度，增加手术的安全性和有效性。
结果部分显示，观察组患者手术后的血β-hCG水平（410.28±54.61IU/mL）低于对照组，p＜0.05，术中出血量（158.61±62.17mL）较对照组更少，p＜0.05，病灶吸收时间（18.39±6.97天）、月经来潮时间（34.81±4.19天）均低对照组短，p＜0.05。观察组与对照组患者中，剖宫产1次患者的中出血量、病灶吸收时间、月经来潮时间均较2次及以上患者无显著差异，p值大于0.05，说明甲氨蝶呤联合清宫术治疗多次剖宫产瘢痕妊娠也能取得较好的效果，此方法可以应用于多次剖宫产瘢痕妊娠治疗中，安全性较好。
总之，甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可使血绒毛膜促性腺激素快速降至正常水平，促进患者机体早日康复，安全有效。
参考文献：
[1]王奕芳，王亦雄，黄涛.妊娠物注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效分析[J].中国乡村医药，2015，22（23）：15-16.
[2]李燕华，陆琳，高迎春等.甲氨蝶呤联合米非司酮后行超声监测下清宫术在瘢痕妊娠中的应用分析[J].重庆医学，2014，43（6）：719-721.
[3]石丽萍，许学岚，王春平.宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠80例临床病例分析[J].中国医药指南，2016，14（6）：129-130.
[4]刘丽，刘钰，张虹.子宫动脉灌注甲氨蝶呤栓塞联合清宫术用于剖宫产瘢痕妊娠的疗效[J].国际生殖健康／计划生育杂志，2016，35（6）：476-479.
论文作者:朱卫怀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：瘢痕论文; 清宫论文; 患者论文; 病灶论文; 时间论文; 对照组论文; 子宫论文; 《航空军医》2017年第5期论文;