哈尔滨市道里区人民医院 150000
【摘要】随着西药的广泛使用，药源性疾病对人类健康的危害也越来越大，理性看待药源性疾病，充分了解药物的性质、不良反应、相互作用及禁忌证，合理使用药物是降低药物不良反应危害的重要前提。但在药物应用的过程中，常由于各种因素导致不合理用药，致使产生一系列不良后果。本文从导致不合理用药的因素及不合理用药的后果两方面进行简要分析，以期为临床合理用药提供参考。
【关键词】西药；不合理用药；因素；后果
由于各种药物都有其固有的独特作用及代谢途径，联合用药不仅产生协同，还会产生拮抗作用，不仅影响药物作用的强度，有时还会改变药物作用的性质[1]。因此，做好临床合理用药、走出误区是临床医师和药剂人员共同的职责。为了患者的健康，必须正视临床不合理用药的现状。
1导致不合理用药的因素
临床用药涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、患者及家属乃至社会各相关人员。
1.1医师因素
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药。
1.2药师因素
药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。药师对不合理用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对患者的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。
1.3护士因素
护理人员负责给药操作，住院患者口服药品也经护士之手发给患者。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。如未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临床观察、监测、报告不力，给药过程操作不规范等[2]。
1.4患者因素
患者积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。患者不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性(non-compliance) [3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。
1.5药物因素
药物本身的作用是客观存在的，无合理与不合理的问题，关键是药物的一些特性容易造成不合理用药。因药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的，主要包括以下方面。
1.5.1药物的作用和使用因人而异。用规定的常用剂量，患者获得的疗效可能各不相同。而严重的药物不良反应往往是个别现象，只发生在极少数患者身上。有些患者对某些药品会产生严重的过敏反应，甚至危及生命。
1.5.2多药并用使药物不良相互作用发生几率增加。药物相互作用分成体外相互作用和体内相互作用。前者主要是由药物之间的理化反应、药物与赋形剂之间的相互作用造成的。后者主要包括药动学方面的相互作用和药效学方面的相互作用。药动学方面的相互作用，可以影响合并使用的其他药物的吸收、分布、代谢和排泄，使受影响药物毒性增强或疗效减弱。药效学方面的相互作用一方面指生理活性的相互作用，疗效增强或拮抗；另一方面指药物作用部位的相互作用，如竞争受体或靶位、增敏受体、改变作用部位递质酶的活力等[4]。
1.6社会因素
主要是药品营销过程中的促销活动、广告宣传以及经济利益驱动等。
2不合理用药的后果
不合理用药必然导致不良的后果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的，有些程度轻，有些后果严重。
2.1延误疾病治疗
用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短、合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失效。不适当的合并用药，最常见的情况就是干扰其中一种或几种药物的体内归宿，有的药物抑制其他药物的胃肠道吸收，降低其生物利用度；有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，降低有效血药浓度[5]。滥用抗微生物药物，极易使病原微生物产生耐药性，降低治疗效果。更为严重的是破坏了人类生存微环境的和谐，人为制造出危害人类生命而无法有效对抗的顽敌。
2.2浪费医药资源
不合理用药可造成药品乃至医药资源(物资、资金和人力)有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物。无形的浪费往往容易被医药人员和患者忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。
2.3产生药物不良反应甚至药源性疾病
2.3.1药物不良反应是指药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害或非期望的反应，包括毒性反应、后遗效应、过敏反应等。
2.3.2药源性疾病是指人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一个或几个器官或某一处或几处局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状；包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病。
2.4酿成药疗事故
因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药所造成的不良后果被称为事故的，一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残、致死；另一方面是涉及到人为的责任。
3小结
当前临床不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。国家药品不良反应监测中心指出：目前，药品临床使用环节普遍存在超适应证用药、超剂量用药、超浓度给药、不合理联合用药、不遵守操作规程、静脉给药速度过快等问题[6]。因此，临床用药的安全合理性是一个值得思考的问题。要想避免不合理用药情况，必须依靠全体医护药剂人员的共同努力，药师参与临床用药、搞好用药咨询也是十分必要的。国内有人估计，在疾病的治疗中，75%的疗效是靠药物治疗获得的。在诊断明确的情况下，如何选择药物和使用药物，关键在于医师处方合理，剂量准确，药师严格审校调配，发药准确无误，护士正确的使用。只有这样才能使药物发挥最大的疗效，避免或减少不良反应的发生。
参考文献：
[1]张春铜,刘杰,陈秀英.不合理用药致药物不良反应典型案例分析[J].实用药物与临床,2014,(11).
[2]傅喜敏.药物不良反应报告分析及其预防措施研究[J].基层医学论坛,2015,19(13):1779-1780.
[3]徐广侠.药物不良反应与不合理用药的相关性分析[J].中国医药指南,2014,(25).
[4]孙兴.对应用西药所致不良反应与不合理用药相关性的分析[J].当代医药论丛,2017,(20):143-145.
[5]陶东红.药品不良反应/事件中的不合理用药典型案例分析[J].健康大视野,2018,(17).
[6]王艳,訾阳.临床合理用药与药物不良反应的相关性探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,(95).
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/6
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