株洲县第一人民医院内二科 湖南株洲 412100
【摘 要】目的：探讨尼莫地平、丹参注射液结合用于高血压脑出血治疗的临床疗效，并对其作合理评价。方法：选取2013年3月-2014年3月的高血压脑出血门诊患者100例，观察组：采用尼莫地平、丹参联合用药的治疗方案；对照组：采用丹参单一用药治疗方案，14d为一疗程，一般连续治疗两个疗程，观察两组治疗方案的临床疗效，即：治疗总有效率、脑水肿面积的变化、ESS评分；并对不良反应发生率进行比较。结果：经比较，观察组在反映临床疗效的各个指标中显示了较大优势，临床疗效优于对照组，P﹤0.05；且两组患者的不良反应发生率无明显差异，P＞0.05。结论：尼莫地平、丹参注射液结合用于高血压脑出血治疗疗效确切、不良反应发生率无明显变化，即尼莫地平的副作用影响不凸现，临床治疗的意义重大，适于临床推广。
【关键词】尼莫地平 丹参联合用药 高血压脑出血 治疗效果评价
高血压脑出血：是脑血管疾病的典型代表之一[1]，具有死亡率、致残率高的特点，多发于中老年群体，特别是有动脉硬化疾病史的患者[2]。高血压性脑出血属猝发性的疾病，往往能在数分钟或数小时内达到病情的最高峰，可直接产生呼吸抑制、引起血压升高，最终导致中枢衰竭。本次研究以尼莫地平、丹参联合用药治疗方案为核心，抓住止血消肿、恢复神经功能两大关键点，尽可能地提高治疗的临床疗效，对临床治疗的发展具有标志性意义。
1资料和方法
1.1临床资料
研究对象为高血压脑出血门诊患者100例，皆有动脉硬化、高血压等疾病史，且疾病控制期间并无严重并发症，心、肾功能无障碍，此次入院经脑CT确诊为脑出血，急性发作时间不超过24h，出血量为10～50mL。两组患者年龄为45～80岁，平均年龄（60.2±6.9）岁，男女比例皆约2：1，观察组：ESS评分为（31.3±8.8）分；脑水肿面积为（3.9±1.2）cm2；对照组：ESS评分为（29.8±12.9）分；脑水肿面积为（4.1±0.9）cm2。即两组患者在疾病史、年龄、性别、ESS评分、脑水肿面积等资料均无显著差异，具有可比性，P﹤0.05。
1.2方法
两组患者均于实施具体治疗方案前行对症的常规治疗：给予吸氧、吸痰治疗，保持呼吸通畅；于24h内静脉滴注20%的甘露醇注射液250mL，2～3次/d，连续10d左右，可较有效地缓解脑水肿，降低颅内压，此外不可使用其他降压药和止血药；时刻注意体内水、电解质的平衡态，未能进食前可静脉滴注营养液，及时补充营养；同时采取积极措施对其伴随并发症行妥善的对症处理。
对照组：在常规治疗基础上将15mL丹参注射液（上海中西制药有限公司，国药准字Z31020346）用5%的葡萄糖注射液稀释至250mL于静脉滴注使用，1次/d，7d为1疗程，持续治疗14d。
观察组：在常规治疗和对照组治疗的基础上给予尼莫地平用药，将12.5mg尼莫地平（Bayer Vital GmbH，国药准字J20050050）用5%的葡萄糖注射液稀释至250mL于静脉滴注使用，1次/d，持续10d；此后可口服给药，45mg/次，3次/d，整个疗程为14d。
1.3 ESS及治疗总有效率的评定
基本治愈：ESS的评分为治疗前基础评分的1%～9%左右，无死亡、病残；显著缓解：ESS的评分为基础评分的10%～54%左右，无死亡，病残率﹤35%；部分缓解：ESS的评分为基础评分的55%～92%左右，无死亡，病残率为35%～50%；治疗无效：ESS评分无波动，即病情未缓解、恶化、出现死亡或致残率高达75%，统计治疗的总有效率[3]。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS17.0软件进行处理，进行χ2检验，计量数据采用x±s记录，若存在统计学差异，P﹤0.05。
2结果
2.1比较两组患者的脑水肿面积、ESS评分、治疗总有效率
经比较，观察组患者在脑水肿面积、ESS评分、治疗总有效率等临床指标均优于对照组，P﹤0.05，即联合用药的治疗方案止血消肿效果更佳，能够有效控制颅内压，详情见表1。
*注：经比较，两组患者的不良反应发生率无显著差异，P＞0.05。
3讨论
人体大脑以小脑幕为分界，可分为幕上及幕下[4]，高血压脑出血有80%以上发生于幕上，即出血位置主要分布在基底核和视丘，其次为小脑及脑干，较为典型的症状为继发性蛛网膜下腔出血，常伴随引起一系列并发症包括中枢神经功能缺失引起的疾病如：脑心综合征、中枢呼吸形式障碍、中枢性肺水肿；消化道损伤类疾病如：急性胃溃疡等，严重影响患者的预后治疗，严重时可引起死亡。
目前治疗高血压疾病的药物更新换代的速度极快，特别是居于一线的治疗药物普遍具有副作用少，治疗效果好的双重优势。然而，探索的步伐是永不停歇的，近年来对于高血压疾病的治疗不再局限于单一药物的使用，通过对临床经验的进一步归纳总结，创新性地提出了多种药物联合应用于治疗的治疗方案，并巧妙的将中西类药物糅合在一起，既保留了西药见效迅速、药力持久的优点，又通过中药的调和作用及改变给药方式的途径降低了副作用对机体的损害程度，给治疗高血压的传统治疗法注入了一股新鲜的血液。
尼莫地平：作为二氢砒啶类钙离子通道阻滞药[5]，可对脑血管进行有效扩张，增加脑血流量，起到脑保护作用。在使用过程中采取不同的给药方式包括：静脉滴注、口服给药，其中静脉滴注可以避免口服给药带来的首关消除的影响，使药物在迅速通过血脑屏障的同时，较大程度地提高药物的生物利用度，使患者接受紧急治疗时快速获得有效药物浓度；后期口服给药的方式则保留了吸收较快的优势，同时降低了血药浓度，减少了药物有效成分对机体的伤害。
本次研究中，观察组以尼莫地平联合丹参静脉注射液用药为治疗方案其在脑水肿面积、ESS评分、治疗总有效率等临床指标均优于对照组的丹参单一用药的治疗方案，P﹤0.05；且不良反应率无显著变化，P＞0.05，即观察组通过中西药结合及灵活变换给药方式的途径提高了临床治疗的有效率，避免了西药持续用药的毒副作用，对临床治疗的意义重大，适用于临床推广。
参考文献：
[1]曹哲，李丽，刘刚，等.丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（1）：53-54.
[2]卢军.丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血84例[J].中国药业，2013，4（22）：86-87.
[3]张丽英，张跃春.丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血80例[J].中医中药，2014，12（9）：193-194.
[4]梁延春.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效评价[J].中国实用神经病杂志，2013，15（4）：81-82.
[5]曾江.丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压出血临床观察[J].临床与实践，2015，19（4）：490-491.
论文作者:王自强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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