衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：对SBAR模式在降低产科护理交班错误中的应用效果进行观察、总结和分析。方法：以我院产科2017年2月到2017年7月接收的1500例孕产妇按照床位设置分为观察组和对照组，将两组孕产妇的护士设为研究对象。其中对照组产妇采用常规床头交班方法，而观察组在此基础上采用SBAR模式进行交班，并使用PDCA循环，分析交班错误原因进行改进。对比两组孕产妇的临床护理效果和并发症发生情况。结果：经分析，交班错误的原因主要有交接流程简单流于形式，专业知识匮乏，重点观察内容未交接、无相应的规范表格要求、责护对病人的十知道掌握较差等。在应用SBAR模式后，护士交接班的错误率降低，责护对孕产妇的十知道掌握情况较全面，产妇的满意度和功能恢复情况明显改善，上述差异均显著（P<0.05）。结论：SBAR模式在降低产科护理交班错误中的应用效果显著，能够规范交班流程，提高交班效率，适合在临床广泛应用。
关键词：SBRA模式；护士交接班；护理错误；前后对照；对比分析
产科是医院高风险、事故高发科室，关系到母婴的安危。大多数孕产妇对自身存在的潜在风险认识不足，盲目乐观自信，容易出现一些问题遗漏未观察到位，最终导致严重并发症的发生的情况。护士作为临床的观察者和护理者，有责任和义务连续交接和观察孕产妇的异常情况，以预防可能发生的并发症。SBRA模式是一种在欧美国家已经广泛应用的交接班沟通技术，可以在促进医护间信息有效交换的同时，提高整体医疗服务质量，保证了患者的安全[1]。我院产科于去年2月份开始应用SBRA模式进行交接班管理，本文通过回顾性分析实施这一模式前后的交接班情况，采用前后对照的方法，对比了常规管理和SBRA管理交接班的效果，并总结相关对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院产科2017年2月到2017年7月接收的1500例孕产妇按照床位设置分为观察组和对照组。经统计，观察组740例，年龄为21~38岁，平均年龄（26.6±2.3）岁。对照组760例，年龄为22~36岁，平均年龄（25.8±2.6）岁。两组孕产妇都符合相关诊断标准，知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者，排除精神疾病患者。对比分析两组孕产妇的一般资料，结果表明，在年龄、产程等方面，两组孕产妇数据比较的结果近似，差异无统计学价值（P>0.05），适合进行对比分析。将两组产妇的护理人员作为研究对象，共20位，其中本科10名，大专12名，护龄1~3年6名，3~5年6名，5年以上4名，10年以上3名。
1.2方法
1.2.1成立整体责任制护理小组
成立以护士长为领导责护组长为核心的整体责任制护理小组，将科室20个责护分成4组，每组1个责护组长，4个责护，共20人，每组分管8-10张床位。组内成员全部接受产科的专业知识、护患沟通技巧及整体责任制护理等知识培训。
1.2.2查找原因并确定根本原因
整体责任制护理小组对2017年2月到7月产科接收的孕产妇资料进行回顾性总结和分析，找出发生交接班错误并进行集中探讨，依次列举可能导致这些错误的原因。
1.2.3实施相关对策
首先要制定规范的交接表格，内容根据SBAR模式制定，包括孕产妇的姓名、床号、胎心、宫缩、产程进展、阴道流血、管道等情况、重要的阳性体征、本班的病情变化、主要的治疗和特殊护理项目、潜在的护理问题或风险（如孕产妇既往不良妊娠或分娩史）、下一班需要重点观察的内容和待完成的事项。根据上述资料进行评估未来需要的措施和监护。由组长和副组长负责，对所有护理人员进行SBAR模式的培训理解其标准化和结构化的内涵。
1.3统计学处理
使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，涉及本研究所有需要进行对比分析的数据。其中平均值相关的计量资料使用（`x±s）的格式表示，采用t检验；例数统计相关的计数资料用[n（%）]的格式表示，采用c2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1交班错误原因分析
经分析，交班错误的原因主要有交接流程知识匮乏、没有相应的表格要求、时间过长以及对病人的十知道掌握较差，针对这些原因，应加强对护理人员的相关知识培训，设计交换班表格并严格执行，要求护理人员对产妇的各项情况进行详细了解并掌握。
2.2两组护士的交班情况对比
在应用SBAR模式后，护士交接班的错误率由12.3%（2583/21000）降低到3.1%（651/21000），交接班时间由每人（10.63±1.03）min降低到每人（4.32±0.66）min，护士对孕产妇的十知道回答准确率由70.2%（1053/1500）升至94.0%（1410/1500），上述差异均显著（P<0.05），详见于下表1。
表1 两组护士的交班情况对比[n（%）]
3讨论
3.1 我科采用SBAR模式和整体责任制小组护理相结合的方式，进行床头交接班有利于提高产科护理质量，避免差错的发生，提高孕产妇满意度。责护小组对患者做到8小时在岗，24小时负责，从生活照顾、病情观察、治疗护理、健康教育等实行全程、连续性服务，能够提升护理工作人员的主动服务意识和护理责任感，在交接班过程中，促使交班责护对自己所管床位孕产妇的病情，做到充分了解和掌握，落实好相应的护理措施，充分发挥了护士的主观能动性和临床评判性思维。同时责护组长全程跟踪督查，对交接班中的重点内容、特殊治疗等予以技术指导，保证了交接班时治疗护理的连续性，确保了孕产妇的安全。
3.2 SBAR模式分为四部分，即：S-Situation，B-Background，A-Assessment，R-Recommendation，分别代表情景，即患者的临床情况简述；背景，即与患者目前情况相关联的所有家庭或个人史；评估，即可以评价患者目前病情的最新信息；建议，即患者之后需要应用的干预手段、监测以及预防危险因素[4，5]。通过在产科床头交班运用SBAR模式，制定“产科护理床头交接表”作为交班指引，规范交班流程，使接班护士能迅速掌握交接的重点孕产妇、重点治疗、重点护理等，既确保了交接的有效性，又提高了不同层级护士的交班能力和病情观察能力，提升交接班质量，节约了交接时间。
3.3 SBAR模式有利于提高孕产妇的满意度。通过整体责任制小组护理和SBAR模式的落实，让责护主动与孕产妇进行耐心细致地沟通，让孕产妇及家属感受到护士的细心和体贴，增进了孕产妇对护士的信任，提高了满意度。
本文采用前后对照的方法，证明了应用SBAR模式，可以显著降低护士交接班的错误率，避免差错和护理缺陷的发生，缩短交接班时间，加强责护对孕产妇的十知道掌握情况，且能够提升产妇的护理满意度，提升护士的工作能力，合在临床开展进一步研究。
参考文献：
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[2]陈倩倩，徐淑英，包灿丽，何晓丹，许湘湘，徐晓玲，金江利，任菁南.SBAR交班模式在急危重症监护病房的应用效果[J].中国医刊，2018（04）：445-448.
[3]宋红飞，于英楠.个性化SBAR沟通模式在微创脊柱外科医护交班的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（24）：242+244.
[4]孟福云，郑波，张文静.SBAR沟通模式在老年糖尿病住院产妇护理交班中的应用效果分析[J].农垦医学，2016，38（01）：72-74.
[5]李娟，高红梅.SBAR沟通模式在外科重症监护室护士晨交班中的应用[J].全科护理，2015，13（30）：3034-3035.
论文作者:蒋小燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：交接班论文; 孕产妇论文; 模式论文; 产科论文; 护士论文; 情况论文; 产妇论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;