DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：众所周知药物是一把双刃剑，在治愈患者的同时，也会给病人带来一定程度的伤害，特别是高危药品。通过近年来中外文献的检索，发现高危药品由于给药错误，给药途径不当，给药剂量过大或者人为因素等造成的伤害案例时有发生。目的“一切为了病人，为了病人一切”有效精准管理药房的高危药品，确保患者用药安全，有效，合理。方法分析高危药品在使用过程中出现问题的各个原因，河南省中医院（以下简称“我院”）参考近年来国内外相关文献资料，并搜集国内多家医疗机构在高危药品管理上的先进理念和有效举措，结合我院高危药品实际情况，针对原因提出相应策略，面对问题，一一击破，将高危药品错误使用概率降到最低。结果通过我院高危药品规范管理及差错原因的及时分析与相应措施的及时实施，有效的减少了医疗事故的发生，最大程度的提高了我院患者的就医质量。结论我院对高危药品进行规范管理，制定安全使用流程，强化医药护人员的高危药品教育培训，推广患者安全用药的健康宣教，使患者的用药安全得到最大的保障，提高了药学服务水平。
关键词：医院；高危药品；规范管理；合理用药
1高危药品的概念及背景
高危药品（High—alert medications,亦译为“高警讯药物”或“高风险药物”）的概念最先由美国药物安全使用协会（Institute for Medications Practices,ISMP）提出，即由于使用错误而可能对患者造成严重伤害的药物。国际医院管理标准中未区分高风险或高警讯药物，而是将两者归为同一类药物，即指“错误使用可造成高风险或者导致严重不良反应的药物”。差错不常见，而后果却非常严重。
在中国，北京协和医院药学部李大魁教授首次提出了我国高危药品的概念，高危药品是指药物本身毒性大，药理作用显著且迅速，不良反应严重，易危害人体健康的药品。在国内，虽然对高危药品的认识起步较晚，各方面的法规和制度尚不健全，但对于高危药品的管理和使用规范正日益受到关注[1]。
2本院高危药品品种及目录
2003年美国医疗安全协会（ISMP）首次公布了高危药品目录，并于2008年对目录进行了修订。目录中共收录了19类高危药品，补充收录了13类。2015年6月，中国药学会发布了《高警示药品推荐目录（2015版）》。我国基于遵从英文原文（High—alert medications）语义，切合管理以及方便用药交代，避免歧义等因素，将近年来沿用的“高危药品”更名为“高警示药品”。本院根据此目录推荐的药品品种及类别，结合医院的实际使用情况，制定出了高警示药品目录，并对其进行分级管理，取得一定成果。
目录见表：
3.高危药品在管理及临床应用中存在的风险因素
3.1 医疗机构缺乏严密的管理制度工作量大，人力资源紧张，不能实现严密的核对执行制度;药品存放不合理，药名相近或相似的药物相邻摆放，无明显警示标记，高危药品未单独
摆放，无醒目的警示标记;标准操作流程不健全，缺乏对医护人员的高危药品规范管理宣教，使用及管理环节存在安全隐患[2].
3.2 医护人员的风险因素临床应用高危药品的过程中，从医师医嘱到护士用药的每一个环节都会导致差错的发生，医护人员责任心不强，致使用药剂量、给药途径及溶媒错误;医务人员缺乏相关的药物专业知识导致用药混淆。有研究表明发生高危药品用药差错情况中药物相互作用、药品不良反应、医药护发生错误的比例较高。
3.3 患者的因素患者用药依从性差也会导致风险，如擅自增减药量、增加服用频次、错用误用药品、毫无根据的超说明书用药。
3.4 药品自身风险某些药品自身可能具有高度风险，如治疗窗较窄，易引起过敏反应及非线性动力学等因素;
4针对风险因素相应的策略
4.1 医院药房进行规范化管理?设置高危药品专柜?在高危药品的货架上有醒目的警示标识?在摆药单上高危药品的位置有醒目的-G 作为提醒药师拿药时格外注意以及护士在用药的时候也注意用量，浓度等④ 针对名字类似，品种又格外繁多的胰岛素，药房特别设置在冰箱一层一药，固定位置⑤ 效期管理加强高危药品效期管理，先进先出，保证药品安全有效。
4.2 加强业务学习, 重视药学人员素质培养 本次调查显示, 所有的发药差错都与药师的素质和业务水平有关。培训内容包括三基理论、药学专业知识、日常工作要点、医患沟通技巧等。同时, 安排科内高年资药师组织全科进行针对性的学习, 邀请相关药企全面介绍其系列产品, 明确其不同点。针对胰岛素制剂发药差错比例较高的状况, 邀请诺和诺德公司业务员系统讲解人胰岛素笔芯、胰岛素类似物笔芯、人胰岛素特充、胰岛素类似物特充，长效短效胰岛素等产品的药理作用、区别、储存条件等, 让大家对相关制剂的知识进行了系统整理。各种培训具有针对性, 能尽快使新分配药学人员提高工作能力, 让全科人员普遍提高业务水平, 学习、接受新知识, 重视药物风险控制, 将差错扼杀在发药之前。
4.3 科学排班, 合理使用药学人员资源 高危药品调配发药时 , 必须有双人核对签名发放,其中一人必须是主管药师以上, 确保发药准确无误。在资深药师的严谨带领下, 有利于培养新一代药师细心、专心、精心的工作作风, 培养他们爱岗敬业、对药学工作高度负责的神圣使命感。
4.4 把好使用关药师定期下病区了解护士给患者用药的具体过程，了解到护士在使用高危药品时采用五准原则：准确的患者，准确的药物，准确的剂量，准确的给药时间，准确的给药方式，保证患者安全用药。药师在审核医师处方时，严格按照说明书进行，对用法用量不正确，有配伍禁忌的处方必须拒绝调配[3]。
4.5 患者宣教 对患者进行高危药品知识普及,患者是药品使用的最终环节，对使用高危药品的患者实行用药教育也是保证药品使用合理和安全的一个重要方面。在给患者使用高危药品的同时，医务人员要给患者普及相关的药物知识，使用禁忌，使用后可能出现的副作用，注意事项，以及出现副作用后要如何进行应急处理等，避免患者出现不良反应后不能及时发现，耽误治疗的宝贵时间。
结果与讨论
本院作为一所综合性三级甲等医院，用药品种复杂，尤其是高危药品的使用。目前本院通过制定高危药品目录，确定高危药品品种，建立规范管理制度，完善高危药品货位标识，加强责任制管理，建立信息支撑体系等，在2015年度高危药品使用差错率大大下降，尤其是胰岛素的发药使用过程差错率为零。
医院药师作为药品的提供者、药品信息的传播者和药品的安全监测者，其工作渗透到高危药品管理的各个环节，药师应充分认识到自己在高危药品管理中的角色，切实加强自身的学习，充分熟悉高危药品的细化品种目录，通晓高危药品的管理制度和管理流程，无论身居高危药品管理的任何环节，都应身体力行，担当起高危药品管理的重任，与临床医生、护士以及患者结合起来，最大程度的确保高危药品在使用中的有效、安全、合理。
参考文献：
[1] 李华，闰明，鄂震. 医院高危药品安全管理办法的探讨[J]中国当代医药，2012，11（a）:166-167
[2] 刘桂萍 . 医院药师参与高危药品管理的途径与方法 [J]. 海峡药学，2014-10-0770：173-175
[3]孙世光，李敏秀，李丹等医院高危药品管理模式研究 [J]. 药学服务与研究,2010.10(4):256
论文作者:张秋颖,袁新叶,王金菊,李翠
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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