大连大学附属中山医院护理部 辽宁大连 116001
【摘要】目的 探讨应用品管圈活动采用多学科协作降低临床用药安全隐患发生率的效果。方法成立由护理、医疗、药剂3个团队协作的“聚力圈”QCC小组，针对2017年1月-6月发生的用药安全隐患问题，通过把握现状、解析找出用药安全隐患发生的真因，针对护理、医疗、药剂3方面不同的真因，拟定对策并实施，并对活动前后相关指标进行评估。结果QCC活动后实施，使用药安全方面的隐患发生例数明显降低，护理、医疗、药剂3个团队解决问题更加顺畅。结论多学科协作的QCC活动更有利于改进发生原因多元化的护理安全问题。
【关键词】品管圈；多学科协作；用药安全；隐患
随着医疗改革的深入进行及患者对医疗需求的日益增长，持续改进护理服务质量、保证护理安全日益成为护理管理工作的重中之重。为此，大家都在应用各种管理理论、管理方法及工具，以持续深化“以患者为中心、提高医疗服务质量为核心”护理管理理念。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组（1），于丽丽等（2）报道称品管圈是一种有效的管理方法，它强调将质量管理由点到线转变，由被动转为主动。目前我国将QCC已应用于医疗质量改进的众多环节，已被证实其在解决临床护理问题、加强护理质量管理、提升临床护理教育等诸多方面取得成效（3）。我院自2017年以来应用品管圈采用多学科合作模式（MDT）来降低用药安全隐患发生率，效果明显，现报告如下。
1 资料
来源于2017年1月-2018年6月临床各科室上报的护理隐患,选取其中的药品使用相关隐患的查检资料及对比统计数据。
2 方法与结果
2.1品管圈的组成 2017年5月成立品管圈小组，是护理、医疗、药剂多学科团队合作的质量改善圈，由护理部主任担任辅导员，护理部副主任担任圈长，医务部主任、药剂科主任、静脉药物配置中心主任及临床9名护士长担任圈员。选定 “聚力圈”为圈名，其寓意为凝聚护理、医疗、药剂多部门之力，取长补短，集众人的力量为了共同的目标而行动。制作圈徽的主体是手拉手的三个人分别代表护理、医疗、药剂三个团队共同心手相携，围绕中间滴药的安瓶，维护患者用药安全。
2.2 选定活动主题 由于本圈的活动内容是解决临床安全用药问题，圈员们根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面采用头脑风暴法及投票表决选定“降低用药安全隐患发生率”为本次活动主题，并制定活动计划，制作活动计划甘特图。
2.3 现状调查 本圈在现状把握阶段，收集了2017年1月-6月全院各科室上报的护理隐患共160件，截取其中用药安全相关的护理隐患76件，占47.50% 。通过分析，其中原因是护士方面的隐患19件，占25%，原因是医疗方面的隐患43件，占56.58% ，原因是药剂方面的隐患14件，占18.42%。通过查检，护士方面的隐患中，打印医嘱处置卡或执行医嘱不及时、医嘱卡或药物查对不严格、加药溶媒不正确三个方面占84.42%，根据80/20法则，该三个方面为改善重点。医疗方面的隐患中，医嘱用法或用量错误、医嘱张冠李戴、医嘱与病情不符、抗生素皮试阳性或既往有过敏史仍下抗生素医嘱四个方面占83.72%，根据80/20法则，该四个方面为改善重点。药剂方面的隐患中，发药错误、药物过期两个方面占85.71%，根据80/20法则，该两个方面为改善重点【4】。
2.4 目标设定 根据目标值=现况值-现况值*改善重点*圈能力，由主题评价表得出，护理方面原因的隐患发生的目标值=19-19*84.42%*59.65%=10，即每6个月护理方面原因隐患发生为10件，改善值为9件；医疗方面原因的隐患发生的目标值=43-43*83.72%*59.65%=22，即每6个月医疗方面原因隐患发生为22件，改善值为21件；药剂方面原因的隐患发生的目标值=14-14*85.71%*59.65%=7，即每6个月药剂方面原因隐患发生为7件，改善值为7件。
2.5 解析 全体圈员通过人员、环境、设备、方法几个方面进行讨论分析，运用特性要因图即鱼骨图收集造成药物使用隐患发生可能存在的原因，找出要因，并进行真因验证，找出真因。护理方面隐患的真因为（1）执行医嘱流程实用性不强，对护士缺乏指导作用 ；（2）药品说明书冗长、重点不突出 。医疗方面隐患的真因为（1）没有明确的下医嘱流程，临床年轻医生和规培生未掌握如何下医嘱；（2）年轻医生和规培生不掌握专科用药知识；（3）科室没有专门负责培训年轻医生下医嘱方面内容的人员。药剂方面隐患的真因为（1）下发药品前无双人复核；（2）下送药品时高危药品和其它药品混放。
2.6 对策拟定与实施
2.6.1 护理方面 （1）整理药品说明书，将药品说明书中药品的渗透压、PH值等特性、适应症、用法、不良反应、注意事项、配伍、禁忌等内容整理成表格，供护士参考使用；（2）修订执行医嘱流程，使其更具有实用性和有效性，并粘贴在护士执行医嘱的电脑显示屏边缘，使护士随时可见；（3）责成责任护士为所分管的患者及家属充分解决问题，避免患者或家属到护士站询问而打断执行医嘱或核对药品护士思路；（4）在护士执行医嘱、核对药品时摆放免打扰提示牌。
2.6.2 医疗方面 （1）制定医生电子医嘱书写流程，并对全体医生进行培训；（2）每个科室固定一位规范医嘱的培训老师，负责培训年轻医生及规培医生；（3）对年轻医生及规培医生进行专科用药知识培训；（4）对新轮转的年轻医生和规培医生进行岗前培训，考核达标后方可正式开始科室工作。
2.6.3 药剂方面 （1）完善发药双核对流程并严格执行；（2）对患者退药进行特殊标识，发药时提前发放并严格核对；（3）对高危药品、特殊储存条件的药物在发药清单上予以标注，便于交接时核对；（4）制作特殊储存条件药物目录，下发给各科室护士参照使用。
2.7 效果确认 经过6个月时间的品质管理活动，提取2018年1月-6月护理隐患共计123件，其中用药安全隐患发生例数35件，护理方面原因的用药安全隐患10件，医疗方面原因用药安全隐患19件，药剂方面原因的用药安全隐患6件，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标设定值-改善前）*100%，为此目标达成率分别为100%、114.29%、114.29%。说明此次品管圈活动采取措施有效。见表1.
2.8 无形成果 全体圈员采用自制评分表，对责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度6个方面内容进行评价均有所提升，尤其是医疗、药剂方面的成员，通过品管圈突破了跨团队解决问题的局限性，见图1。
3 讨论
3.1 多学科协作（MDT）是国际上近年来提出的重要医学模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作模式、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合作化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展（5）。对于来源于医疗方面和药剂方面的用药安全隐患，单纯依靠护理团队解决是非常困难的，利用多学科团队协作使问题解决更有效。对于此例发生原因多元化的护理安全问题，采用多学科协作的QCC活动解决效果更明显。
3.2 促进护理质量有效改进，保证护理安全。此次品管圈活动，通过数据收集使3个团队尤其是医疗、药剂团队清晰的认识到在临床用药方面存在的安全问题及日常医疗质量管理过程中忽略的、想当然的认为是护理团队负责的质量问题【6】。此次活动使院内各部门的沟通与协作更紧密，强化了医护人员自律及慎独精神，有效减少药物使用中的隐患，杜绝用药差错的发生，提高临床药物使用的准确性，保证患者用药安全，提高医院知名度及品牌效应【7】。
3.3 增强了各团队间的团结协作。经护理、医疗、药剂各部门为了解决一个共同的问题而精诚合作、集思广益，从分析问题到拟定对策及实施，每一个步骤都充分体现了团结协作及扬长避短，消除了以往面对问题的相互指责和不理解，形成了良好的工作氛围，增强了团队凝聚力和协作精神。
参考文献：
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[6]赵纳,黄利娥,李雪雁, 等.品管圈活动在降低小儿静脉用药安全隐患发生率中的应用[C].//奉献天使心、共筑护理梦:广东省2013年护理学术年会(第一会场)论文集.2013.
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论文作者:崔丽,刘冬雪,纪代红 李建华
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：隐患论文; 医嘱论文; 药剂论文; 医疗论文; 品管论文; 安全隐患论文; 原因论文; 《健康世界》2019年第08期论文;