吴清华
（深圳市龙华新区观澜人民医院广东深圳518110）
【关键词】同步放化疗；中晚期宫颈癌；同步放疗
【中图分类号】R71132【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0212-02
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血［1］。目前治疗方案以手术和放射治疗为主。但患者常因局部复发或远处转移导致治疗失败,预后较差。现本文就同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察具体分析。
1资料与方法
11一般资料:选取2004年5月~2006年5月间入院诊治的中晚期宫颈癌患者86例。所有患者均符合下列诊断标准：①临床分期为IIb -III b期,未进行过放化疗;②经病理诊断为宫颈癌;③卡氏评分I> 70分,心、肝、肾功能无异常;④年龄<70岁;⑤无远处转移。86例患者随机分为实验组（同步放化疗组）44例和对照组（单纯放疗组）42例。实验组:年龄28~71岁,平均515岁,其中IIb期20例,III期24例,鳞癌24例,腺癌20例。对照组:年龄28~70岁,平均525岁,其中IIb期20例,III期22例，腺癌20例，鳞癌22例。两组患者在年龄、疾病分期等方面的差异不具有统计学意义，可参与比较。具体情况见表1。
表1两组年龄病理分型，疾病分期比较
12治疗方法:实验组采用同步放化疗治疗,对照组采用单纯放疗。放疗:采用60Co外照射，模拟机下定位，先全盆腔前后野对穿照射(有腹主动脉周围淋巴结转移者,适当上延，或设凸字野)，4次/周，18～20 GY/次［2］，骨盆中平面剂量26～30GY;3周后改为盆腔四野(锲形野)照射，4次/周，18～20GY/次，宫旁剂量25～30GYB点总剂量45～50GY，四野照射同时行192Ir高剂量率腔内后装治疗，A点总剂量36～42GY［3］，后装治疗当日不行盆腔外照射。化疗:放疗开始的同时给予顺铂和5氟尿嘧啶化疗前先进行水化3d，液体量不少于3500mL;化疗前静脉推注托烷司琼5mg和地塞米松10mg，减少胃肠道和过敏反应。顺铂20mg.m-2第1～5天，5-FU750mg.m-2第1～5天,静脉滴注，4周1次，共3次。
13疗效观察及评价:两组患者在治疗过程中每周复查血常规,妇科检查及盆腔B超检查。根据WHO对实体瘤的评价标准:完全缓解(CR):检查宫颈局部外观正常,宫旁组织弹性可,肿瘤完全消退,维持4周以上［4］;部分缓解(PR):检查肿瘤缩小50%以上,宫旁组织弹性差,但未达盆壁,维持4周以上;无变化或无效(SD):检查肿瘤体积缩小低于50%,宫旁组织增厚缩短同治疗前;进展(PD):肿瘤体积较前增大或出现了远处转移。CR+PR为总有效率。
14统计学处理:数据均应用SPSS160进行分析,计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，P＜005时有统计学意义。
2结果
21治疗结束后3个月时疗效,见表2。
表2两组患者近期疗效比较(n,%)
22生存率：两组患者均随访3年以上,失访4例,死亡2例，随访率9302%，两组患者的3年生存率分别为8182%，5952%,差异有统计学意义(P＜001),实验组的复发率为909%（4/44),远处转移率为1136%(5/44);对照组的复发率为1905%（8/42),远处转移率为2857%(12/42)。对照组局部复发率及远处转移率显著高于实验组(P＜001)。
23不良反应：同步放化疗近期不良反应发生率为100%,主要是骨髓抑制和胃肠道反应,程度较重,但经对症及升白治疗后短期内均得以恢复,无因不良反应严重而放弃治疗或影响放疗的进程。远期放化疗并发症与单纯放疗者相似,二者相比差异无统计学意义（P＞005）。
3讨论
31宫颈癌的发病因素和临床表现：发病因素①人乳头瘤病毒（HPV）感染者，资料显示，996％宫颈癌因HPV感染引起［5］。如果性伴侣多，性交过频，则会产生多种抗体（异性蛋白），所以更容易患宫颈癌。②早婚多育者，资料显示报告显示［6］，20岁以前结婚的患病率比21~25岁组高3倍，比26岁以后结婚者高7倍。同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增，7胎以上比1~2胎的妇女高10倍以上。20岁以前的女性患宫颈癌概率较低，20~50岁宫颈癌高发，50岁以后发病率下降。③宫颈不典型增生者，特别是中度和重度患者，若不积极治疗，也可能转化为宫颈癌。此外，口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。
32临床症状:早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃［7］，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。
33同步放化疗的优势:放疗是局部治疗，就是利用射线照射局部的病变组织，杀伤或杀灭肿瘤细胞的手段，部位选择性高，对全身其他组织的影响小，但对转移病灶没有疗效；而化疗则是全身性治疗，利用药物在全身发挥作用，有针对性地对生物活性比较高地杀伤或杀灭恶性细胞，但同时也大大损伤了正常的组织器官，所以会出现恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，但对于早期可能出现的转移有抑制或阻断效果。两者结合，各取长处。可以收到比较好的效果，甚至本来较晚期无法手术的病例在同步放化疗后肿瘤降期重新获得手术机会。
总而言之，对中、晚期宫颈癌患者应用同步放化疗的疗效优于单纯放疗,并能起到有效延迟或抑制肿瘤细胞的复发及远处转移的作用,提高中、晚期宫颈癌患者的生存率。
参考文献
［1］赵仁,詹文华,海平.放疗与化疗同步治疗中晚期子宫颈癌的临床观察［J］.实用肿瘤学杂志,2004,18(1):59
［2］朗景和.子宫颈癌预防的现代策略［J］.中国医学科学院学报,2007,29(5):575
［3］郑茜,郑飞云,何秋香.FHIT和PCNA在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中的表达与临床意义［J］.浙江临床医学,2009,11(4):350
［4］张国楠,子宫颈癌的治疗［J］.现代妇产科进展,2002,11(1):78-80
［5］黄曼妮，吴令英，高菊珍. 宫颈癌的同步放化疗［J］.癌症进展杂志,2004,2(5):320-325
［6］Arai T,Na Kano T,Morita et al.Highdoserate afterloading intracavitary radiation therapy for caner of the uterine cervix［J］.Cancer,1992,69(1):175-180
［7］连利娟主编. 林巧稚妇科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:344
论文作者:吴清华
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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