新疆省昌吉州玛纳斯县凉州户卫生院
新疆省昌吉州玛纳斯县乐土驿卫生院
【摘要】目的：分析急性左心功能不全患者护理干预效果。方法：100例40-65岁急性左心功能不全患者随机分为干预组和对照组。对照组采用常规心内科护理, 干预组在对照组基础上采用整体优化护理。结果：干预组病死率显著低于对照组(P<0.05) ，干预组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：整体优化护理对急性左心功能不全患者辅助治疗作用明显。
【关键词】心功能不全；护理；疗效；
近年来，随着公众医学保健知识水平的提高和心血管类药物研制的进步，急性左心功能不全的治疗效果已有很大提高。但常规的心内科护理对急性左心功能不全的辅助作用效果不能令人满意。本研究为了分析急性左心功能不全患者护理干预效果，设计以下临床试验，结果报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
研究对象为2014年1月至2015年12月就诊于我院心血管内科的40-65岁急性左心功能不全患者。诊断根据为临床表现+心电图+BNP检查。排除标准：①不能配合实验者；②意识障碍、风湿性心脏病、外伤、事故、失血、贫血、精神系统疾病、严重肝肾衰竭、脑血管意外者；③住院时间≤7天，或住院48h内死亡者；④由于病情恶化不能完成实验者；⑤其他可能干扰实验数据情况。最终100例患者纳入研究。随机分为对照组和干预组。对照组50例，其中：男38例，女12例，平均年龄（58.12±9.93）岁；病因情况：冠心病25例，高血压10例，心律失常8例，心肌炎5例，其他2例。干预组50例，其中：男36例，女14例，平均年龄（57.99±8.76）岁；病因情况：冠心病24例，高血压11例，心律失常7例，心肌炎6例，其他2例。经统计学分析后发现两组可比性良好（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1抢救和治疗：一旦确诊，患者立即接受急性左心功能不全的抢救和药物支持治疗，包括：吸氧、利尿、积极改善心功能、卧床休息、重症监护、康宁、支持、对症治疗。
1.2.2对照组采用常规心内科护理。包括：正确抢救给药、常规监护、常规日常护理、用药指导等。
1.2.3干预组在对照组基础上采用整体优化护理。包括：①护理工作准备：结合内科护理学等医学教材和急性左心功能不全抢救案例，因地制宜制定适应本科室技能培训内容和计划。请循环科医生为护理工作人员讲解急性左心功能不全相关医学知识，确保护理人员知晓急性左心功能不全护理知识和技能。定期开展急性左心功能不全抢救和日常护理工作训练和演习，提高护理团队协作能力和工作契合度。对科室设备和环境合理设计布局，落实急救用品、心脏病相关药品和应急装备的拜访，定期维护。②急诊急救护理：与急救中心联动，接到预报电话后立即开启绿色通道，迅速准备急救用设备、药品、人员。接诊急性左心功能不全患者后，立即按治疗流程和路线图依次进行正确摆放体位、吸氧、建立静脉通路、急查心电图、监护、采集肌钙蛋白和心肌酶等急检化验，提高用药医嘱执行正确率、及时记录患者生命体征变化。发现疼痛剧烈者立即止痛治疗。③个性化针对护理：针对冠心病引起的急性左心功能不全患者，治疗和护理以扩冠、抗凝、降低心脏负荷为主。针对高血压引起的急性左心功能不全患者，治疗和护理以控制血压、利尿为主。针对心律失常引起的急性左心功能不全患者，治疗和护理以控制心室率、监控心电图为主。针对心肌炎引起的急性左心功能不全患者，治疗和护理以抗感染、纠正坏死心肌为主。④人文关怀：积极纠正患者错误的心理状态。对恐惧情绪者，护理人员可对患者进行亲切关怀和安慰，鼓励患者坚定治疗信心。对怀疑心理者，护理人员可以用专业心脏病科学识为患者通俗易懂的解释病情，消除疑虑。对焦虑或抑郁者，护理人员积极言语交流、准确用药、熟练操作，都会减轻患者的不良情绪。此外强调患者的生命价值、鼓励患者、尊重患者、认真倾听等方法都是不错的人文关怀措施。⑤健康教育：日常给药时向患者详细告知用药内容和方法，辅助患者养成合理服药的习惯，指导患者建立健康生活方式，鼓励患者参加有益的社交活动，戒除有害的不良嗜好，严格饮食调控，控制食盐摄入量和脂肪摄入量，戒烟戒酒。
1.3评价指标
统计两组患者病死率。于入院后1周进行疗效判定[1]：①显效：患者病情完全好转，基本无急性左心功能不全症状和体征，BNP恢复正常，心脏排血＞36.7ml?s-1?m-2。②有效：患者病情基本好转，间断有急性左心功能不全症状，体征改善明显，BNP基本恢复正常，心脏排血＞36.7ml?s-1?m-2。③无效：未达到有效标准者或死亡者。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4数据处理
统计学分析采用SPSS18.0软件进行。计数资料采用率表示，行卡方检验。P＜0.05 为有统计学意义。
2.结果
2.1干预组病死率4.0%（2/50），显著低于对照组病死率10.0%（5/50），差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2干预组治疗总有效率88.0%，显著高于对照组治疗总有效率70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1两组治疗总有效率比较
3.讨论
心肌细胞、冠脉血管的病变和心律失常都可以引起心功能不全，临床表现为心室泵血功能低下、心排血量不足、各个组织器官缺血缺氧等。急性心功能不全是心功能不全疾病中的常见情况，可在原有疾病基础上急性发作，亦可为多种心脏类疾病的首要临床表现，病情常常危重，死亡率较高，须紧急抢救[2]。
综上所述，本研究采用整体优化护理对急性左心功能不全患者辅助治疗，主要包括周密的护理工作准备、充分的急诊急救护理、个性化针对护理、人文关怀、健康教育等措施，最终发现其效果良好，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]刘春阳. 脑心康Ⅱ号口服液对冠心病心肌耗氧量、血液流变学、心功能的影响[D].吉林大学,2015.
[2]王阳. 米力农对心力衰竭患者心功能指数及RAAS影响[D].吉林大学,2015.
论文作者:吕桂艳 殷丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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