云南省红河州第一人民医院 云南红河州 661100
摘要：目的：分析研究全髋关节置换治疗老年人外伤后股骨头缺血坏死的临床疗效。方法：选取84例老年外伤后股骨头缺血坏死患者作为研究对象，根据全髋关节置换术假体类型分为生物假体和骨水泥型假体各42例。所有患者均在连续硬膜外麻醉下由同一组医师行全髋关节置换术；比较两组术中情况；术前术后髋关节Harris评分变化。结果：生物假体转换术手术时间、出血量、深静脉血栓形率均明显低于骨水泥型，两组术后各时间段Harris评分均明显高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全髋关节置换术有助于提高老年外伤后股骨头缺血坏死患者关节功能，生物假体在控制手术时间、出血量，防止深静脉血栓形成中效果更佳。
关键词：全髋关节置换；股骨头缺血坏死；疗效观察
股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科常见高度致残疾病之一，其病因复杂，多病发于中老年患者（30～50岁），若不及时治疗易发生病变、致残[1]。全髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变髋关节，以维持患者下肢功能，降低致残程度，已被广泛用于临床[2]。近年来我院采用全髋关节置换术对老年外伤后股骨头缺血坏死患者进行治疗，取得了显著的效果。现将总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年1月期间收治的84例老年外伤后股骨头缺血坏死患者作为研究对象，所有患者均经X线检查确诊为股骨头缺血坏死，且排除妊娠及哺乳期妇女、严重脏器疾病、精神病、Ficat分期Ⅰ～Ⅱ期、骨结核及肿瘤病发等患者，并行全髋关节置换术进行治疗。男51例，女33例；年龄45～78岁，平均（41.5±2.5）岁；单侧股骨头缺血坏死56例，双侧股骨头缺血坏死28例；Ficat分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期40例，Ⅴ期13例。根据假体类型的不同将其分为生物假体和骨水泥型假体两组各42例）两组性别、年龄、病发部位、Ficat分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均在连续硬膜外麻醉下由同一组医师行全髋关节置换术，其中生物假体组选着生物假体作为髋关节置换材料，骨水泥型假体组选择骨水泥型假体作为置换材料。两组手术操作方式一致：（1）切开皮下组织、深筋膜、阔筋膜等，将股骨头与髋臼充分暴露出来（1～1.5cm股骨矩即可）；（2）切开关节囊，将股骨头与髋臼充分暴露，显露髋臼；（3）根据患者情况研磨材质致合适型号，再安装、复位测试及调试；（4）根据假体松紧度、稳定性及与对侧下肢等长度后，植入股骨假体；（4）观察周围髋臼、骨质缺损情况，适当进行植骨后复位缝合；（4）功能训练：根据情况术后逐步行关节功能康复器（CPM）训练，生物假体组于14d后开始训练，骨水泥型假体组于3d后开始训练。
1.3观察指标
（1）观察两组手术治疗情况，包括时间、术中出血量、平均住院时间以及深静脉血栓形成率；（2）治疗前、术后3个月、6个月、12个月分别记录患者疼痛、生活能力、关节活动、行走距离情况，评估髋关节Harris得分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行处理，手术时间、住院时间、术中出血量、Harris评分等计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，深静脉血栓形成等计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗情况比较
两组平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），生物假体组手术时间、出血量、深静脉血栓形成率均明显低于骨水泥型假体组（P<0.05）。见表1.
3讨论
老年外伤后股骨头缺血坏死严重影响患者下肢功能，早期患者可通过保守治疗改善，但对晚期患者而言主要采取人工髋关节置换治疗。研究显示[2]，人工髋关节置换术在老年外伤后股骨头缺血坏死晚期患者中应用效果显著，预后良好。人工髋关节种类较多，不同假体临床应用效果有别。本研究中结合患者综合情况分别选择了生物和骨水泥型两种假体，从手术治疗情况来看，两组手术时间、术中出血量比较存有显著差异。分析原因：骨水泥型假体多适用于骨质较差患者，术中置换难度较大，而生物假体对骨质要求较高，术中置换难度较小，因此前者手术时间较长，长时间手术下患者出血量也相对较多。研究指出[3]，人工全髋关节置换术能迅速重建患者关节功能，已是ONFH治疗的良方，但从假体类别来看，骨水泥型假体是应用骨水泥将假体与骨组织结合，达到治疗目的。因骨水泥型假体应用患者骨生长能力较差，假体置换后结合情况不及生物假体。
本研究中，生物假体置换组深静脉血栓形成率明显低于骨水泥型假体置换组，杨保民[4]等研究指出，，假体类型的选择与患者骨质密切相关，临床治疗时应充分考虑患者情况选择适合的假体再进行置换手术。但为确保患者健康，术后加强护理及功能锻炼非常重要。本研究中，根据患者情况两组均适时开展了功能锻炼，治疗3个月、6个月、12个月患者Harris评分均显著高于术前，但术后各时间段比较并无显著差异。提示术后护理及功能锻炼是提升患者髋关节功能的关键，应引起高度重视。
综上所述，全髋关节置能迅速重建老年外伤后股骨头缺血坏死晚期患者关节功能，临床治疗时间应综合患者情况选择适合的假体进行置换，同时加强护理和术后功能锻炼，以逐步恢复、提升患者髋关节功能，达到治疗目的。
参考文献：
[1]曾秋荣.人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（06）：139-140.
[2]杨明敏，孙扬，曹力.全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察[J].中国临床医生，2014，42（12）：60-62.
[3]杨明敏，孙扬，曹力.全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察[J].中国临床医生，2014，42（12）：60-62.
[4]杨保民.人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，12（25）：21-22.
论文作者:甘泉1,刘炜2
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：关节论文; 患者论文; 假体论文; 股骨头论文; 外伤论文; 水泥论文; 情况论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;