1新疆勒泰地区人民医院 新疆阿勒泰 836500；2新疆勒泰地区人民医院 新疆阿勒泰 836500
【摘 要】目的：探讨脑卒中后重度吞咽困难的康复护理措施。方法：选取2015年7月至2016年5月在我院住院的脑卒中后吞咽障碍的74例患者，对患者进行吞咽功能评分。结果：通过筛查评估，轻度吞咽困难35例，中度吞咽困难30例，重度吞咽困难9例；通过采取问卷调查的方式，获取患者营养状况的资料。存在营养不良、体重下降10%的患者有6例，占8%，营养中等者66例，占92%。结论：对脑卒中后重度吞咽困难患者进行吞咽功能评分，有助于临床护理，提高患者生活质量。
【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复护理；饮水试验
脑卒中是造成吞咽困难的首要病因，国外文献报道，51％～73％的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难。Sarithard等研究发现，吞咽困难是脑卒中患者死亡的独立危险因素，若不及时进行正确的处理，将严重地影响患者的功能恢复，甚至会威胁到患者的生存[1]。脑卒中后吞咽困难的评估、康复护理已成为目前脑卒中治疗研究的热点，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1临床资料 选取2015年7月至2016年5月在我院住院的脑卒中后吞咽障碍的74例患者，患者精神尚可，呼吸心跳等生命体征稳定，通过临床颅脑CT或MRI确诊，判断患者符合脑卒中病诊断标准，其中男42例，女32例；汉族31例，少数民族43例，平均年龄（63.1±2.7）岁，病程7～60d。
1.2方法
1.2.1吞咽障碍的心理护理
脑卒中患者虽然经过抢救，生命得到保障，但受损部位功能并没有得到理想恢复，容易产生失望、沮丧、烦躁等不良情绪。而急性脑卒中吞咽困难的患者由于进食呛咳而留置鼻饲管，不仅造成胃、食道黏膜的损伤，而且使患者精神颓废，产生很大的心理障碍[2]。护理人员应进行有效心理疏导，向患者及家属讲解疾病的发生、发展、恢复过程及功能训练的目的、方法、注意事项。并在生活和功能训练等方面给予精心照顾和正确指导。帮助其重建信心，减轻患者心理负担。介绍功能恢复成功病例，使其积极配合治疗并参与功能训练。
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1.2.2评价方法 本组治疗前后均采用洼田饮水实验法?5?进行吞咽功能评分：30mL温水，5s内1次饮完无呛咳及停顿，评级为正常，评分为1分；5s内分2次饮完或5s以上无噎呛，评级为可疑性吞咽困难，评分为2分；5s内1次饮完，但有噎呛评级为轻度吞咽困难，评分为3分；5~10s内分2次饮完但有噎呛，评级为中度吞咽困难，评级为4分；常常呛住，难以喝完评级为重度吞咽困难，评为5分。
1．3疗效评定标准：洼田饮水试验评定为正常，评价为无吞咽障碍或基本痊愈；洼田饮水试验评定提高2级以上或吞咽障碍明显改善，评价为显效；洼田饮水试验评定提高l级或吞咽障碍有改善，评价为有效；洼田饮水试验评定为无进步或吞咽障碍无改善，评价为无效。
2结果
通过筛查评估，轻度吞咽困难35例，中度吞咽困难30例，重度吞咽困难9例，均采取了早期干预措施进行治疗。我们对74例脑卒中患者在入院48h内，进行了营养状况的评估，通过采取问卷调查的方式，获取患者营养状况的资料。存在营养不良、体重下降10%的患者有6例，占8%，营养中等者66例，占92%，对能经口进食的，鼓励其经口进食，吞咽困难严重者，采用鼻饲治疗，以保障患者营养均衡。
3.讨论
吞咽是一种复杂的反射动作，在肌肉和关节的协调作用下将食物和液体由口腔运送至胃的过程，整个吞咽过程可分为预备（准备）期及空腔期、咽部期、食管期，其中任何一期功能障碍可导致吞咽障碍[3]。本组9例重度吞咽困难患者均采用鼻饲治疗，并对鼻饲并发症进行积极处理，以保证患者的营养供应。胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症，用积极预防及处理。主要表现为恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻等。因此，每次鼻饲前应了解有无胃储留并抽吸胃液观察其性状，如有异常，及时送检。调整好“三度”即鼻饲液的浓度，温度，注入的速度。本研究中，9例重度吞咽困难患者，鼻饲管留置时间长短不同，6-30天。鼻饲管拔出后，尽早进行康复锻炼。拔管后3-5天即开始进行康复训练，采用吞咽障碍理疗仪联合冰棉签咽部刺激法，取得了较好的疗效。拔管后再次采用洼田饮水实验法进行吞咽功能评分，依据评分，指导患者进食。开始时以少量多餐的流质饮食，逐渐过渡到半流食、普食。所选食物的温度、质地、体积、和口味要能够激活吞咽，避免黏性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。鼻饲后半卧位60min能较好减少病人呛咳、误吸。
综上所述，对脑卒中后重度吞咽困难患者进行吞咽功能评分，有助于临床护理，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]宋振华，赭明，马素萍，等.综合康复治疗脑卒中合并假性延髓麻痹患者吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（4）：255-256.
[2]廖喜琳，钟美容，包艳.心理护理对脑卒中吞咽障碍病人功能恢复的影响[J].护理研究，2008，22（12）：3145-3146.
[3]张敏.脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理[J].吉林医学，2009，30（2）：145-146.
注：——2015年阿勒泰地区科研项目 项目名称：201506 脑卒中吞咽困难筛查评估的临床应用及早期康复护理干预
论文作者:周秀1,梁海英2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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