广安市人民医院 四川广安 638000
摘要：目的：探讨不同输血策略给ICU贫血患者预后带来的影响进行系统分析。方法：回顾分析2014年1月到2016年2月我院收治的83例ICU贫血患者的临床输血资料，根据输血策略不同分成研究组（41例）和对照组（42例），对照组采取限制输血方式，研究组采取开放输血方式，对比分析两组患者的预后及相关影响因素。结果：研究组和对照组的临床预后差异不具有统计意义（P＞0.05）。结论：I输血总量和ICU患者的预后不存在显著关系，且不同输血策略对ICU贫血患者预后的影响无明显差异。
关键词：输血策略；ICU贫血患者；预后
对于ICU患者，贫血是普遍存在的一种情况，临床上一般是采取输注红细胞进行治疗。一直以来，临床上将血红蛋白控制在10g/dl、红细胞比容定为30%作为阀值[1]。近年来，随着临床医疗技术的发展，有研究报道对于重症患者也可耐受限制性输血（Hb7～8g/dl）。如何确定正确、安全、有效的输血阀值，合理应用血液资源，是临床研究的一个重点。本文通过对83例ICU贫血患者的临床输血资料进行回顾分析，探讨不同输血策略对预后带来的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月到2016年2月我院收治的83例ICU贫血患者的临床输血资料，并进行回顾性分析。其中，男患者47例，女患者36例；年龄21到83岁，平均（52.7±7.8）岁；APACHEII评分为（21.6±7.2）分。所有患者均在ICU治疗24h及以上，并同意输血治疗。根据输血方式不同分成研究组和对照组，分别为41例和42例。两组患者基本信息、病情病程等无显著性差异（P＞0.05），可予以对比分析。
1.2方法
研究组采取限制性输血策略，即输血前Hb＜7g/dl；对照组采取开放性输血策略，即（输血前Hb7～10g／dl）。
1.3观察指标
记录ICU患者的性别、年龄、入院科室、入院诊断、入院基础Hb值、呼吸机使用等基本情况，以及ICU内输血情况，包括输血前Hb值、输红细胞总量、输红细胞次数、输血后Hb值，同时记录两组患者的临床预后情况。
1.4统计处理
本研究资料均通过SPSS20.0进行处理，应用均数和标准差（x±s）表示计量资料，用t予以检验，用%表示计数资料，通过X2检验，P＜0.05表示存在差异，有统计意义。
2结果
研究组的入院基础Hb值显著低于对组组，差异有统计意义（P＜0.05）；ICU内输红细胞前Hb值、输红细胞后Hb值、出院Hb值两组有差异（P＜0.05）。研究组患者ICU输红细胞后血红蛋白水平和出院血红蛋白均要低于对照组。APACHEⅡ评分、病死率及机械通气率两组无明显差异（P＞0.05），两组心衰发生率无明显差异（P＞0.05），如表1：
2讨论
临床上关于何时向贫血患者开始输血，采取何种输血方法和策略尚未有统一看法。近几年来，临床医生逐步接受并认可ICU患者可耐受较低血红蛋白水平的看法，与此同时，基于输血产生的不良影响，限制输血策略日益应用到ICU贫血患者的临床治疗中。
通过分析本研究结果，可以看出研究组有心脏病史患者比率（17.1%）高于对照组（7.1%），存在差异（P＜0.05），但心衰发生率则无明显差异（P＞0.05），同时两组死亡率差异无统 计学意义（P＞0.05）。从本次研究结果可知，ICU贫血患者采取限制和开放两种输血策略对患者的预后不存在显著差异（P＞0.05），此两种临床输血策略的临床效果基本是一致的。但对具有心脏病史患者来说，采取限制性输血策略的是否更有临床优势还需进一步进行临床研究证实。
有研究报道称，Hb最小值低于9g/dl是死亡率增加，及住院时间增加的重要影响因素。同时，还指出患者的进行输血的总量和ICU治疗时间、住院总治疗时间及死亡率的增加存在关系[2]。在输血量大于2U时，输血总量、死亡率间的相关性就越发明显。此外，也有临床研究报道称死亡率的增加与临床输血量间曾剂量存在正相关性[3]。但是，在后续研究中表明，ICU患者的输血情况和临床死亡率间的关系是直接相关的，但通过开展多因素分析显示，死亡率和输血无显著的相关性[4]。另外，实施输血患者的30d存活率会更高。可知，该研究是不支持输 血与ICU患者死亡率的相关性说法的。
总而言之，本研究中患者的输血阈值均符合限制性输血标准，重症贫血患者的ICU输血总量是伴随ICU住院时间增加而增加的。限制输血、开放输血策略对患者的预后影响差异，不具统计学意义。从提高血液资源利用率，最大限度减少临床不必要输血层面看，重症患者采取限制输血策略相对优于开放输血策略。但是，也要看到临床问题的复杂性，在输血策略制定上必须根据患者的实际情况确定，以提高输血的有效性和安全性。
参考文献：
[1]王丽.限制性输血与开放性输血对ICU贫血患者预后的影响比较[J].中国高等医学教育，2014，11：127-128.
[2]庄丽碧.使用限制性输血策略与开放性输血策略对ICU贫血患者进行输血对其预后的影响[J].当代医药论丛，2015，12：290-291.
[3]扬眉，邓波，安邦权，等.三甲医院前10个临床科室及病种用血量调查[J].中国输血杂志，2013，26（2）：162-163.
[4]杨军，赵爱先，张会英.输血科工作程序的规范化管理[J].海南医学院学报，2011，17（6）：851-853.
论文作者:陈相言
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 策略论文; 差异论文; 死亡率论文; 红细胞论文; 限制性论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第9期论文;