（滁州市中西医结合医院心血管内科 安徽 滁州 239000）
【摘要】 目的：比较低分子肝素钙两种皮下注射方法对皮下出血的影响。方法：将入选的80例使用低分子肝素钙的冠心病患者随机分为对照组和实验组，各40例，对照组采用传统的皮下注射方法，实验组采用注射器内少量空气法皮下注射，12h后观察皮下出血例次及出血面积的大小。结果：实验组皮下出血率及出血面积明显低于对照组，有显著性差异(P<O.01)。结论：低分子肝素钙皮下注射时，采用注射器内少量空气法皮下注射可有效降低皮下出血发生率及出血面积，提高患者治疗的依从性，从而提高疾病的恢复率。
【关键词】 低分子肝素钙；注射器内少量空气法；皮下注射；皮下出血
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0328-02
低分子肝素钙作为抗凝的常用药物，治疗效果显著，临床使用广泛。作为抗凝药物，其半衰期长，药物副作用小，但注射部位及周围易出现皮下出血，甚至皮下血肿[1]，从而严重影响其使用该药的依从性，且皮下出血会限制再一次的注射范围，影响疾病的恢复。我科通常使用低分子肝素钙皮下注射用于治疗冠心病，广大护理同行研究了各种减少皮下出血的新方法，如规律轮换注射部位、增加按压时间等。本研究采用注射器内少量空气法用于低分子肝素钙皮下注射，观察其与皮下出血的关系，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月～2014年3月，收住我科的冠心病患者80例，其中男46例，女34例，年龄62～85岁，所选患者均符合冠心病诊断标准。分组采用随机分组法，将80例患者分为对照组40例，实验组40例，对照组中男22例，女18例；实验组中男24例，女16例。两组间一般资料比较无显著差异。
1.2 入选标准
(1)入院前3个月内无出血史及使用肝素类药物史，用药前血小板计数、部分凝血酶原时间在正常范围；(2)入院后未使用溶栓药物；(3)入院后给予拜阿司匹林0.1g睡前口服，1次／晚；(4)患者注射部位皮肤正常，患者能表达注射后局部及全身反应，患者均知情同意。(4)所有患者低分子肝素钙的使用方法相同，即5000IU每12h皮下注射1次，用药7d。两组患者年龄、性别、病情方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 注射方法
1.3.1传统皮下注射方法：对照组患者取仰卧位双腿屈曲，尽量放松腹壁皮肤，使用一次性无菌注射器(1mL)，低分子肝素钙5000IU。常规消毒皮肤后，护士左手示指、拇指以5～6cm范围捏起患者腹壁皮肤，成一褶皱，右手以握笔式持针，在褶皱顶部垂直进针，针头刺入0.8～1.2cm，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和示指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，药液推完后，放松褶皱，拔针后取无菌棉签按压不少于3～5 min，力度以皮肤下陷1 cm为准。注射完12h时后观察注射部位皮下出血例次及出血面积的大小。
1.3.2注射器内少量空气法皮下注射：实验组患者取仰卧位双腿屈曲，尽量放松腹壁皮肤，使用一次性无菌注射器(1mL)，低分子肝素钙5000IU，根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07～0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1mL注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入0.07 mL空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液，注射时不再需要排气。常规消毒皮肤后，护士左手示指、拇指以5～6 cm范围捏起患者腹壁皮肤，成一褶皱，右手以握笔式持针，在褶皱顶部垂直进针，针头刺入0.8～1.2cm，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和示指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用，垂直拔针，放松褶皱，将棉签迅速按住外针眼并使之与进针方向平行，嘱患者用整个指腹按压不少于3～5 min，力度以皮肤下陷1cm为准。注射完12h时后观察注射部位皮下出血例次及出血面积的大小。
1.4 出血程度判断标准
皮下出血，注射后12h用直尺测量注射部位出血瘀斑范围。出血瘀斑面积0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm为轻度出血；1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm为中度出血；>2.0cm×2.0cm为重度皮下出血[2]。
1.5 统计学处理
应用SPSS 16.0软件包对结果进行统计分析，结果判定采用χ2检验，以P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者皮下注射低分子肝素钙后注射部位皮下出血情况见表1。两组患者出血发生率比较，差异有统计学意义(P<O.01)。
3.讨论
低分子肝素钙其作用机制主要是通过硫酸基团与抗凝血酶上的氨基丁酸结合，激活抗凝血酶，从而抑制凝血因子和凝血酶起到抗凝、抗栓效果。皮下注射的生物利用度接近100％，具有抗栓效果好、作用时间长、出血可能性小、无需监测凝血机制等优点[3]。目前已广泛用于治疗冠心病，但如用药方法不当，可致注射部位出血等不良现象发生。发生皮下出血的原因一方面是由于注射时针头与皮肤不垂直，内外穿刺点不在同一位置，拔针时只按住外面的针眼，而发生皮下出血[4]，另一方面是由于针尖和针梗上附着的药液被带入刺破的血管的针眼处，则发生皮下出血[5]。本研究采用注射器内少量空气法，注射前吸入0.07 mL空气，注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内，起封堵药液外流作用，并且在注射前用消毒干棉签擦干针尖处的悬液，这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针尖损伤表皮毛细血管而引起的皮下出血。垂直进针拔针和用棉签与进针方向平行按压，也避免了内外穿刺点不在同一位置，只按住外面的针眼，而发生了皮下出血现象。本研究显示低分子肝素钙采用注射器内少量空气法皮下注射，可降低注射部位皮下出血率及皮下出血面积，有助于消除患者的紧张、焦虑心理，从而提高治疗的依从性，提高疾病的恢复率，并间接提高了患者对护士工作的满意度。
【参考文献】
[1]龙艳，陈柳因．注射低分子肝素钙后按压与否对皮下出血的影响[J]．护理实践与研究，2013，10(9)：41-42.
[2]薛花，刘海荣．低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响[J]．解放军护理杂志，2009，26(12)：71—72．
[3]胡云芝，倪红霞，韩梅．低分子肝素钙两种皮下注射法比较[J]．蚌埠医学院学报，2010，35(3)：297-298．
[4]翁丽萍．护理干预对减少低分子肝素钙腹壁皮下注射致皮下出血的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(10)：61—62．
[5]徐玉琴，徐星晨，申媛媛.皮下注射低分子肝素钙按压时问的临床观察[J]．临床护理杂志，2009，8(6)：77．
论文作者:李云云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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