青海省人民医院麻醉科 青海 810000
[摘要]目的 探究在体外循环中盐酸戊乙奎醚对患者肺循环的保护作用。方法 选取2015年1月-2015年6月60例心脏瓣膜置换术患者，分为2组（随机），实验组给予盐酸戊乙奎醚，对照组不给予盐酸戊乙奎醚，对比2组患者治疗的效果。结果 2组患者的主动脉阻断时间、流转时间并无差异，实验组T2、T3、T4、T5时间段的IL-6、TNF-α浓度与对照组相比，存在一定的差异性，2组患者T3、T4时间段的呼吸指数存在一定的差异性。结论 盐酸戊乙奎醚可以改善体外循环手术患者的肺功能。
[关键词]体外循环；盐酸戊乙奎醚；肺循环
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0252-02
体外循环术后患者较易出现肺损伤的情况，若患者肺损伤较为严重，则患者可表现为成人呼吸窘迫综合症以及急性肺损伤[1]。因此，给予体外循环患者有效保护肺损伤的治疗十分必要。本文主要对体外循环患者实施盐酸戊乙奎醚保护肺损伤的效果作分析，详情如下文：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2015年6月60例心脏瓣膜置换术患者，患者的年龄在19岁-66岁之间，心功能在2级-3级之间，体重指数在18.65-22.91范围内，男女比例为32/28。患者中不存在肺、脑、肾、肝等重要器官功能不全的情况，且患者在进行手术治疗之前未使用糖皮质激素、抗氧化剂以及其他免疫抑制类药物。分为2组（随机），实验组和对照组患者各30例，2组心脏瓣膜置换术患者的基本资料相比，不存在差异（P>0.05）。
1.2 方法
实验组30例心脏瓣膜置换术患者在转机前的预充液中加入1毫克盐酸戊乙奎醚，对照组则不给予盐酸戊乙奎醚。
所有心脏瓣膜置换术患者在进入手术室之后，均接受血氧饱和度、心电图监测，并接受桡动脉穿刺置管，以此对患者的血压水平进行监测。
麻醉诱导：10ug/Kg舒芬太尼、0.2mg/Kg依托咪酯、0.05mg/Kg咪达唑仑、0.15mg/Kg阿曲库胺静脉注射进行气管插管，并为患者实施机械通气治疗。为心脏瓣膜置换术患者实施手术治疗的过程中，给予患者（0.04-0.06）mg/Kg/h阿曲库胺、（8-10）mg/Kg/h丙泊酚、（10-20）ug/Kg舒芬太尼维持麻醉。在心脏瓣膜置换术患者手术中，为患者实施常规的尿量、鼻咽温、中心静脉压、平均动脉压、血氧饱和度、心电图等监测，并采集患者动脉血各时间段的血液流变学、中心静脉压、平均动脉血压等，同时记录患者术后机械通气的时间、心脏复跳情况以及ICU停留时间。
1.3 标本采集以及测定
分别在心脏瓣膜置换术患者T1（诱导切皮前）、T2（流转30分钟）、T3（停止体外循环1小时）、T4（停止体外循环4小时）、T5（停止体外循环24小时）时抽取3毫升动脉血，使用肝素为患者实施抗凝处理，取部分采集的血液进行血气分析，将剩余血液进行离心处理，离心转速为每分钟2000转，共计离心15分钟。留取离心处理后的血浆，将其放置在零下20摄氏度的环境中进行冷冻保存。血液样本留齐之后，采用放射免疫法对血浆中的IL-6、TNF-α的浓度进行检测。呼吸指数=[P（A-a）DO2]/PaO2]=[(Pb-PH2O)×fiO2-PaCO2-PaO2]/PaO2，Pb（大气压）为760mmHg，PH2O（室温下饱和水蒸汽压）为47mmHg[2]。
对2组心脏瓣膜置换术患者的主动脉阻断时间、流转时间、各时间段的IL-6、TNF-α浓度以及呼吸指数进行比较。
1.4 数据处理
本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义
2结果
2.1 主动脉阻断时间、流转时间
2组患者的主动脉阻断时间、流转时间并无差异，详情如表1：
3讨论
IL-6、TNF-α均为炎性介质，其浓度与患者的手术创伤程度呈正相关。呼吸指数可以对患者的肺功能情况进行反映，其变化与患者的肺功能状态有着直接的关系，呼吸指数越大，表示患者的肺功能越差。
盐酸戊乙奎醚在患者进行体外循环治疗中，对患者的心率、血压影响较小，不会增加患者的心肌耗氧量。盐酸戊乙奎醚是一种抗胆碱药，其具有一定的选择性，其对患者心血管系统的干扰较少，并且可以改善患者体外循环治疗中的微循环[3]，比较适用于体外循环的心脏手术中。
本文研究结果显示，2组在体外循环下进行心脏瓣膜置换术患者，其主动脉阻断时间、流转时间并无明显的差异（P>0.05），实验组心脏瓣膜置换术患者经盐酸戊乙奎醚治疗，对照组未使用盐酸戊乙奎醚治疗，2组患者T2、T3、T4、T5时间段的IL-6、TNF-α浓度均与T1时间段存在较大差异，但是，实验组T2、T3、T4、T5时间段的IL-6、TNF-α浓度与对照组相比，存在一定的差异性（P<0.05）。同时，2组体外循环下进行心脏瓣膜置换术患者，其T3、T4时间段的呼吸指数与T1时间段相比，存在一定的差异，但是，实验组患者T3、T4时间段的呼吸指数与对照组相比，存在一定的差异性（P<0.05）。
综上所述，给予体外循环下进行心脏瓣膜置换术患者盐酸戊乙奎醚治疗，可以有效减少患者肺功能的损伤程度，改善患者的呼吸指数，对保护患者的肺损伤有着积极的意义。
参考文献
[1]李娟,潘建辉,康芳等.盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对体外循环心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志,2010,30(12):1420-1423.
[2]陆斌,吴安生,李军等.盐酸戊乙奎醚对小儿体外循环后炎性反应及肺损伤的影响[J].实用医学杂志,2011,27(6):1061-1063.
[3]周小莲,罗颖,习建华等.体外循环中盐酸戊乙奎醚对肺损伤的保护作用[J].实用医学杂志,2010,26(21):3901-3903.
论文作者:李晓婧
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 体外循环论文; 盐酸论文; 瓣膜论文; 心脏论文; 实验组论文; 时间段论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;