【关键词】股骨粗隆间骨折；防旋股骨近端髓内钉；微创固定治疗；临床分析
Clinical analysis of the treatment of intertrochanteric fracture of femur by minimally invasive fixation of proximal femoral nail
Liu Hongtao
(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)
[Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of the treatment of intertrochanteric fracture of femur with the minimally invasive fixation of the proximal femoral nail. Methods: 100 intertrochanteric patients admitted from March 2018 to March 2019 in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 50 in each group. Dynamic screw fixation was used in the control group and minimally invasive fixation was used in the experimental group. Results: there was a significant difference between the two groups in the excellent rate of treatment, the experimental group was better than the control group, with statistical significance (P<0.05). The blood loss and fracture healing time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). Conclusion: PFNA is effective in the treatment of intertrochanteric fracture of femur. It can reduce the amount of bleeding, shorten the healing time, improve the functions of patients, reduce the incidence of complications, and is worth popularizing.
[Key words] intertrochanteric fracture; proximal femoral nail with anti rotation; minimally invasive fixation; clinical analysis
股骨粗隆间骨折是我国临床骨科疾病中发病率较高的疾病，一般多发于老年群体，股骨粗隆间骨折是受外力所致引起的骨折[1]，撞到和摔倒等情况都极容易导致患病[2]。目前临床上治疗该病的主要手段为防旋骨近端髓内钉微创固定（PFNA）、动力螺钉固定术两种方式（DHS），本文主要讨论PFNA在临床中的实际应用效果，现结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月—2019年3月期间收治的100名股骨粗隆间患者，随机分为对照组和实验组，每组各50人。对照组中男性27人，女性23人，年龄50—86岁，平均（73.2±3.1）岁，摔伤31例、交通伤16例、坠落伤3例；实验组中男性26人，女性24人，年龄48—88岁，平均（74.5±3.6）岁，摔伤33例，交通16例、坠落伤1例。两组患者在性别、年龄、受伤方式和骨折类型等一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用动力螺钉固定，麻醉成功后仰卧在骨科牵引床复位骨折端，做好消毒等常规工作后切开骨折处皮肤，使股骨充分暴露出来，用3孔动力加压系统防止在股骨外侧面，拧入合适长度的滑动螺钉固定在股骨近端，股骨远端钻孔拧入皮质骨螺固定，上方1cm处拧入钻孔拧入一枚合适长度的拉力螺钉加强固定。用C臂机透视，观察骨折端复位情况和固定钢板螺钉的状态，保证关节活动良好，再在切口中置入引流管，逐层缝合并包扎，做好后续工作。
实验组：采用防旋骨近端髓内钉微创固定，将患者麻醉成功后养我在骨科牵引床上对骨折处进行复位，做好消毒灯术前常规工作后，在股骨粗隆上方切开皮肤，充分暴露出股骨粗隆和内侧梨状窝，钻入导针并置入髓内钉，拧入合适长度的锁定螺钉，在股骨远端钻孔拧入2枚锁定镙钉，在C臂机透视下观察骨折端复位情况，以及固定髓内钉、螺丝钉的状态，检查无误后进行逐层缝合包扎，做好善后工作。
手术后两组患者均给予相同的预防感染、活血、止痛及抗凝治疗。
1.3疗效标准
观察并记录两组患者术中失血量、术后住院时间、骨折愈合时间；术后3个月根据患者情况评定临床优良率，优：90—100分，良：80—89分，中：70—79分，差：70分以下。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床优良率比较
两组患者治疗优良率差异显著有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床优良率比较[n,(%)]
.png)
2.2两组患者术中失血量和骨折愈合时间比较
实验组患者术中失血量和骨折愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者术中失血量和骨折愈合时间比较（）
.png)
3讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨大小粗隆间部位的骨折，多发于老年人，常为粉碎性骨折[3]。骨折后一般可以愈合，但是如果骨折线对位不好很可能造成关节畸形，加上治疗期间肢体疼痛、功能不全、食欲不振和长期卧床等，也会给患者的治疗效果大打折扣，严重影响患者的身心健康[4]。
临床上使用PFNA和DHS固定并重建股骨的连续性和稳定性，促使患者快速恢复。DHS是在股骨头颈部置入加压螺钉，远端用钢板进行固定，能够起到加压滑动的作用，有助于加快骨折愈合速度，但滑动螺钉对旋转的控制较差，容易导致静脉血栓等并发症[5]。PFNA能够充分利用螺旋刀片对近端拉力螺丝进行替换，置入螺旋刀片能够自动锁定，能够增强系统稳定性，也增加了抗旋转和抗畸形等功能[6]。
本次研究结果显示，实验组术中失血量和骨折愈合时间都明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，PFNA用于股骨粗隆间骨折的治疗中效果显著，能够减小出血量，缩短愈合时间，对患者的各项机能都有一定提升，减小了并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]葛新,宋丽波.PFNA防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床效果[J].医学理论与实践,2020,33(02):251-253.
[2]宋根套.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折48例临床分析[J].河南外科学杂志,2020,26(01):120-121.
[3]许超,陈强,郭红.微创防旋股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].医学食疗与健康,2019(16):54+57.
[4]乔通.闭合复位微创防旋型股骨近端髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中国民康医学,2019,31(22):23-25.
[5]臧红春,胡东,张屹,张永光.防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中外医疗,2019,38(32):28-30.
[6]王科林.微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国医药指南,2019,17(27):160-161.
论文作者:刘洪涛
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6