陈勇红 陈华丽
（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510000）
【摘要】目前我国医患关系呈现紧张状况，这与我国医疗体制改革处于转型阶段、医疗机构存在缺陷以及人们医疗观念的变化等诸多因素有关。医患关系的紧张和冲突直接影响着社会的稳定，政府、医院、医务工作者以及患者等应齐心协力，以完善和构建医患关系，促进社会的和谐稳定发展。
【关键词】 医患关系；原因；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0325-03
Discussion on the construction of a harmonious relationship between doctors and patients
【Abstract】Nowadays the doctor-patient relationship?in our country presently nervous situation, because it?is in the period of transition?and?the reform of medical system, medical institutions defects and people's?medical?ideas change?and other factors in China. The doctor-patient relationship tensions and conflicts?directly?affect the stability of society, government, hospitals,?medical workers?and patients?should?work together?to improve and build the?relationship between doctors and patients,?promote social harmony and stability and development.
【Keywords】?The doctor-patient relationship;?Reasons; Countermeasures
1.医患关系紧张的原因
医患关系紧张究其原因，主要包括社会、医学、媒体、患方及医方等方面的因素。
1.1 医患关系紧张的社会原因
目前我国正在进行和完善的新型农村合作医疗制度、城镇职工医疗改革和医药卫生制度改革，但保障水平并没有随着人们健康需求的不断增长以及社会经济发展水平的提高而相应的提高，医药费用上涨过快，自费比例过高，报销比例过低，重大疾病列入医保范围的种类不足。例如，2013年1—9月，全国三级公立医院次均门诊费用为254元与去年同期比较，按当年价格上涨6.2%，按可 比价格上涨3.6%；全国三级公立医院人均住院费用为11686.7元，与去年同期比较,按当年 价格上涨3%，按可比价格上涨0.5%[1]；2012年职工医保城镇居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均不到75%个人卫生支出占卫生总费用的比重高达34.9%[2]。医药费用上涨过快，同时对医疗期望值却增高，稍有不满意就投诉、大闹，这是医患关系日趋紧张的重要的社会原因。
1.2 医患关系紧张的医方原因
市场经济条件下，人们普遍有金钱第一的观念，不可避免地影响到医务人员的价值取向，此时药品制造商适时地为医务人员追求高收入起了推波助澜的作用。加上财政转移支付越来越少，医院为了求得生存和发展，也不得不遵循市场经济规律。医患双方由于经济利益“冲突”而关系紧张。近几年越来越频发的暴力伤医案让全体医护人员人心惶惶。2012年中国医师协会《医患关系调研报告》显示：74.29%的医务人员认为自己的合法权益不能得到保护，47.35%的医务人员认为当前执业环境“较差”13.28%的医务人员认为当前执业环境“极为恶劣”[3]。相关统计显示，2013年1—10月，媒体报道的暴力伤医案近50件,从暴力伤医地点来看，伤医案 80%都发生在医院，其中三甲医院占比高达80%；从受害者的职业身份来看，一线医生占比为75%，护 士 占比为 25％；2013年10月浙江温岭三名医生被刺事件，更是引起社会各界的热切关注，舆情信息量达140 803条[4]。可见，我国医疗卫生制度的基本矛盾—大医院超负荷运转，小医院空荡荡，频发的医患矛盾正源于此；医护群体自我保护呐喊虽愈发强烈但公众对其依然是骂声居上，医护群体继续为医疗体制“承伤”，医患诉求愈加“错身而过”，医患之间更加缺乏共识。
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1.3 医患关系紧张的患方原因
很多患者对医学知识一知半解，维权意识却很强。一方面认为医学就是万能，进了医院生命健康就有绝对保障。另一方面，认为自己花了钱就要治好病，一旦病情恶化就认为是医疗事故，就大闹医院，甚至打骂医务人员。
1.4 医患关系紧张的医学原因
现代医学不断发展进步，不少医学难题迎刃而解，但医疗领域充满着很多不确定的因素，即便医学再发达，医生再努力，一些“抢救无效”的不幸事例还是不可避免地发生。现在国内外一致认为医疗确诊率只有70%左右，急重症抢救率在70—80%左右。由于个体差异大，任何医院和医生都不可能包治百病，但很多患者及家属不理解，对医疗期望值过高，当心中不满意或在亲属死亡时行为冲动，辱骂侵犯医务人员，这是极端不理性的。
1.5 医患关系紧张的媒体原因
现在医院成了社会关注的热点、焦点，新闻媒体更是愿意对医疗纠纷和事故进行报道，而且倾向于患者这个弱势群体。媒体帮助弱热群体确实为治理医药购销领域商业贿赂行为，打击红包、回扣，降低医疗费用，提高医疗服务质量起到了正面积极的作用，同时却又使患者不信任医院和医生，稍不满意就投诉，甚至集结人员大闹医院，不利于构建和谐医患关系。
2.处理医患关系的对策
2.1 加强医护工作者的自身修养
“医者仁心”，古往今来，医务人员承担着救死扶伤的重大使命。医护工作人员要认真学习专业技术，努力提高技术水平，总结业务经验,同时加强自身思想道德水平修养。时刻做到以人为本，从患者的利益角度出发，设身处地为患者着想，注意与患者及家属进行良好沟通，认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。
2.2 建立和完善医患沟通制度
加强与患者的沟通，增进医患互信。医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三大法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀 ”。希波克拉底把沟通列为第一大法宝 ，这充分说明医患沟通的重要性。医疗机构要严格按照规定，对医患沟通进行规范管理。医院要建立和完善医患沟通制度，及时受理和处理患者投诉；定期听取和收集患者及家属的意见、建议，并及时进行整理、分析和归纳。
2.3 强化政府的主导作用
政府要充分发挥主导作用，建立行之有效的医疗事故应急体系，完善相关的法律法规，改进医疗纠纷处理办法，加大对医药卫生公共事业的投资力度，进一步加强社会保障体系的建设。
2.4 重视社会的舆论导向作用
构建和谐的医患关系，维持良好的舆论环境，进行正确的舆论宣传引导是十分有效的重要手段。新闻媒体应本着公平、公正、公开的原则对社会提供准确全面的信息，并且应协助医疗系统宣传普及医学知识，让患者对疾病有一个初步的认识，发挥其正确的舆论导向作用，帮助医患关系的改善。第二，医疗卫生系统应该要主动寻求与新闻媒体的沟通联系，让人民群众充分认识到当前医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险性及其疾病转化的不可预见性。只有社会舆论向着正确的方向前进，才能减少医患纠纷，使医患关系朝着健康、和谐的方向发展。
2.5 加快医疗卫生事业改革
我国的医疗卫生机构承担着政府公共卫生的职能，具有很强的社会公益性质。要加大力度推进我国医疗制度改革，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。加快医疗卫生事业的改革，是从源头上控制和减少医患纠纷发生的重要手段。
2.6 积极开展全民健康教育，提升医学知识水平
积极开展全民健康教育，提升大家的医学知识水平。如通过社区多开展一些医学知识的讲座，设立公告栏和宣传栏；通过医院宣传栏、医务人员的解释、介绍等，让患者能够多获得一些医学专业知识，在全院形成一种科学医疗观，告诉患者他们的详细情况，以及可以选择的方案，以及可能面临的结果。
2.7 增强医务人员法律意识，真正将知情同意纳入医疗行为中
知情同意是患者的一项重要权利，它包括疾病认知权和自主决定权，在我们实际医疗行为发生过程中，患者的知情同意权只是在有选择的履行或者说根本没有合法到位的履行，成为了一种形式，造成了诸多的问题和矛盾。
2.8 加强医院信息公示和信息交流平台建设
医院应该拓宽与患者沟通的渠道，用各种形式向社会和患者提供各种医疗信息和健康知识，争取能够得到患者的理解。
2.9 建立公众监督平台，完善投诉机制
医患沟通其实它所包含的不仅仅是医生和患者之间的沟通，从更广阔的角度来说，还包括医院层面和社会层面的沟通。我们的医院未来可以实施”走出去”和”请进来”的策略，加强外部力量和社会大众对于医院的各种行为的监督。
2.10 加强医学教育中的人文教育部分
学校医学教育中，一定要加大人文教育的部分，让医学生不仅专业出色，同样人品和情商也很出色。在职继续教育和深造也要加大人文教育的部分，包括沟通技巧等，让患者能够感受到真正的关心与鼓励。
2.11 要切实加强和预防公共卫生管理领域的腐败
要认真落实《卫生部关于在医务人员岗前培训中加强职业道德教育的通知》，建立完善医德医风和反腐倡廉教育制度。推动医德医风和“廉洁从业”教育进医学院校课堂。每年开展一次医德医风专题教育，努力推进惩治和预防腐败体系建设，形成长效机制。
2.12 要在本系统内开展行风评议
要结合创先争优活动，适时开展行风评议，征求各方意见和建议，切实提高医护人员服务素质、态度质量。并将评议结果与晋升、奖罚挂钩，用制度、纪律约束医护人员行为，达到改善医患关系的目的。
推进医疗改革、加强医疗管理、强化服务意识、提高医疗质量、完善法律法规、加强医德医风建设、提高医患沟通的能力是构建和谐医患关系、防范医疗纠纷的根本。构建和谐的医患关系需要全体医护人员、患者、政府以及全社会的共同努力！
【参考文献】
[1] 国家信息统计中心．2013年1-9月全国二级以上公立医院患者费用情况[DB/OL]．http：//www．nhfpc．gov．cn/mohwsbwstjxxzx/ s7967/2O1311/2e5380ee54744d76bOcaa23ab1c30205．shtmk
[2] 2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[DB／OL]． http：//www．moh．gov．cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f-/4b858eb55264572eab92．shtm1．
[3] 徐英．英国全科医疗制度对我国和谐医患关系构建的启示[J]． 中国卫生资源，2013，16(1)：22—24．
[4] 俞积，庄庆鸿.杀医案之后,谁还愿意做医生[N]．中国青年报，2013—10—30．
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[6] 腾讯·大渝网.医患关系紧张之原因分析与解决对策.
[EB/OL],http://cq.qq.com/a/20111024/000485.htm 2011-10-24
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[8] 姜力群，曹慧杰，颜培秀.浅议怎样看待和处理当前医患关系[J] .健康导报，2014，19(8).
[9] 张华.医患关系中的医患沟通研究[J].健康导报，2014，19(8).
论文作者:陈勇红,陈华丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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