四川省骨科医院 四川成都 610041
摘要：目的：探讨多媒体健康宣教在单纯胸腰椎压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）围手术期中应用的研究。方法：选取我院脊柱科2014年9月—2015年5月期间，年龄52-93岁单纯胸腰椎压缩性骨折患者共100例，随机分为实验组和对照组，每组50例，术前分别采用多媒体展示方式进行健康宣教，以及传统一对一口头宣教方式进行宣教，宣教后采取统一问卷调查的方式对患者健康宣教知识内容掌握情况进行调查分析并结合临床效果进行评价。结果：采用多媒体展示方式进行健康宣教对单纯胸腰椎压缩性骨折患者PKP围手术期宣教知识掌握情况较对照组有显著性差异（P<0.05）；护理宣教工作满意度及健康宣教时间较对照组均有显著性差异（P<0.05）。结论：多媒体健康宣教方式较传统发放健康宣传图文资料的方式能有效提高单纯胸腰椎压缩性骨折患者行PKP围手术期知识的掌握，提高护理宣教工作满意度及护理宣教工作效率。
关键词：健康宣教；多媒体；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；围手术期管理
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗老年性骨质疏松性单纯压缩性骨折最有效的微创手术方法，可以明显缓解疼痛，有利于患者早期下床活动从而减少长期卧床导致的相关并发症[1]。随着社会步入老龄化，骨质疏松患者比例越来越高，椎体的骨质下降导致老年患者在轻微暴力下就可发生压缩性骨折。健康宣教一直以来都是护理工作中非常重要的一部分，一般通过责任护士对患者及家属进行一对一口头健康宣教。由于该类患者行PKP治疗，住院周期短、周转快，且均为老年患者，配合能力及记忆力差，讲解比较费时。根据我科护理质控小组质控结果显示，PKP围手术期患者及家属在知识掌握情况、健康教育知晓率及满意度结果不理想。故仅仅依靠责任护士个人的健康教育及指导易使计划落实不到位，影响健康宣教效果，因此健康宣教仍然是薄弱环节。本研究拟通过对多媒体展示方式以及传统一对一口头宣教的方式健康宣教进行比较，探讨多媒体健康宣教在单纯胸腰椎压缩性骨折行PKP围手术期中应用，以提高护理宣教工作满意度及护理宣教工作效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院脊柱科2014年9月—2015年5月期间，年龄52-93岁单纯胸腰椎压缩性骨折患者共100例，随机分为实验组和对照组，每组50例。患者基本情况：年龄52-93岁，平均69.5岁，其中女66例，男34例，患者文化程度均为小学文化及以上，且患者在住院前均没有接受过单纯胸腰椎压缩性骨折PKP围手术期健康宣教，两组患者在年龄、性别、身高、文化层次无显著性差异。
1.2 内容及方法
1.2.1宣教内容 两组宣教内容一致，包括疾病的关知识、术前护理、药物指导、饮食指导、术后护理、功能锻炼、出院指导等。重点宣教术后功能锻炼及出院指导。功能锻炼应早期进行、循序渐进、次数由少到多、时间由短到长、程度由弱到强、以不疲劳为度。术后6-12小时可逐步下床活动（佩戴支具1-3个月）；3-5天进行腰背肌锻炼；练太极拳提高平衡协调能力。出院指导：注意休息，不剧烈运动勿负重，不可过度弯腰，功能锻炼要持之以恒，合理用药，保持大便通畅。术后1月、3月、6月、1年定时复查。如有不适，应立即到医院就诊。并告知患者出院后我科护士会进行电话回访，对患者的康复情况进行了解。
图文资料内容包括：术前禁饮食，取除身上所有的金属物品及配饰；为了减少术后的感染机会术前一天注意皮肤清洁，术晨做好个人卫生，术晨正确更换手术服，佩戴好手术腕带；术前用物准备（水垫、毛巾、翻身三角垫），积极配合护士的护理工作。手术当天患者在麻醉清醒后可进食清淡易消化流质饮食，并告知患者及家属饮食应循序渐进，不要过早进食油腻滋补的食物，因患者不能有效的吸收营养反而会造成患者卧床期间腹胀等并发症的发生。
1.2.2 宣教方法 实验组采用多媒体展示方式进行集体健康宣教模式，在术前一天发放健康宣教图文资料，即采用多媒体在示教室进行术前集体健康宣教，集中组织单纯胸腰椎压缩性骨折患者或/和家属，用普通话的方式结合丰富多彩的多媒体进行讲解并示范，让患者及家属现场互动参与学习，时间20-35分钟。以图文的形式表述宣教，具有直观、易懂、易记、便于操作及普及的特点，收到较好的效果[2]。结束前进行现场指导评估，并结合个别强化指导，直到掌握为止。形成“宣教-反馈-再宣教-再反馈”的循环流程[3]。对照组采用一对一口头健康宣教模式，即由责任护士或当班护士随机对患者进行一对一口头宣教。
1.3 评价指标
1.3.1 知识掌握程度 在宣教结束后对患者或家属进行宣教知识掌握情况评估。采用自制评估表，内容包括疾病的相关知识、术前护理、给药护理、饮食指导、术后护理、功能锻炼、出院指导等。根据知识掌握程度分为掌握、部分掌握、未掌握3种情况。掌握、复述教育内容80%以上为掌握；掌握、复述教育内容41%-79%为部分掌握；掌握、复述教育内容40%以下为未掌握。
1.3.2 平均个人耗时 计算每位患者了解宣教内容平均所需时间。
1.3.3 满意度调查 应用自制健康宣教满意度调查表进行问卷调查。
2 结果（表1-3）
3 讨论
3.1 PKP围手术期采用多媒体集体健康教育能增加健康教育覆盖面，提高围手术期知识掌握 健康宣教实质是贯穿于疾病的预防、治疗、护理整个过程，其重要性言而不喻[1]。老年患者是骨科护理的高危人群，也是健康教育的重点、难点人群。口头宣教的形式，护士以单纯的灌输式一般化教育为主。老年患者身体机能下降，疾病知识缺乏，围手术期护士要根据老年患者的特点做好健康宣教，耐心、细致于患者沟通，起到强化患者遵医行为的作用。患者年纪偏高、记忆力、理解能力较差。采取患者为辅，家属及陪护人员为主要对象的多媒体集体健康教育方式，增加了健康教育的覆盖面，强调了家属及陪护的作用。多媒体集体健康教育宣教生动形象，画面感和声觉感有利于记忆，在宣教的过程中患者能很快掌握宣教内容的要领和注意事项。从表1结果显示，患者在图文资料结合多媒体集体健康宣教模式下，对健康宣教的知识掌握比较扎实。这是由于多媒体式教育形式因其有图、文、声、动画并茂，更适合不同层次的患者，多媒体课件能充分刺激患者及家属的学习兴趣和积极性，提高学习效率，提高治疗、护理的依从性[5]。
3.2 PKP围手术期采用多媒体集体健康教育能减轻护士工作量，提高工作效率 PKP治疗老年单纯胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、疗效可靠、住院时间短、早期活动等优先点。由于单纯胸腰椎压缩性骨折PKP手术患者、住院天数短、周转快。采用一对一临时口头宣教，老年患者、信息量大、任务较重。因随机性强，重复次数多，比较费时，不能系统地讲解，内容较肤浅，而且不一定保证宣教效果。宣教后仍然需对部分患者重新进行讲解。多媒体集体健康教育宣教比口头宣教省时省力，节约了很多时间，避免了因时间仓促、护士水平不一、健康教育内容随意性强、教育不到位的现象，使健康教育质量得到保证，护理工作更有程序，忙而不乱。多媒体集体健康教育宣教生动形象，画面感和声觉感有利于记忆，在宣教的过程中患者能很快掌握宣教内容的要领和注意事项。表2结果显示，多媒体集体健康宣教，使健康教育制度化、规范化，护士可以根据健康教育内容有计划、有步骤地将健康教育落到实处，可以大大提高工作效率，减轻护士的工作量，增加护士的工作满足感，提高其工作积极性。
3.3 PKP围手术期采用多媒体集体健康教育有利于护患之间的沟通和提高满意度 通过多媒体集体健康教育，使患者掌握疾病的相关知识与技能，提高自我保健能力，调动患者主动参与护理活动，达到恢复康复的目的。促进患者有序、有效的进行术后康复训练，使之达到最佳的健康状态。在多媒体集体健康实施过程中建立了指导参与、互相合作的新型护患关系，增加患者及家属对护士的信任，使患者能够主动积互相交流，集中精神，同时参与问询，促进了护患交流和沟通。在多媒体健康教育实施过程中患者与患者之间、患者与家属之间的相互提醒及沟通，更有利于健康教育知识的掌握，提高了患者满意度，而且最大限度地避免了护理纠纷的发生。有研究报道“十化式”（普及化、扩大化、集体化、书面化、宣传化、宣传栏化、语言化、个性化、连续化、及时化、反馈化）健康宣教形式克服了传统宣教形式弊端，护士把握宣教时机，针对不同的个体选择合适的宣教方式进行健康宣教，提高了病人对护理工作的满意度，融洽了护患关系，调动了患者的主观能动性，能使其配合医护人员的工作，同时也有利于提高护士的宣教能力[5]。
参考文献：
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[6]徐秀芝，俞茹云，邓西平.外科护理教学多形式健康宣教对五年制高职护生的影响[J].护理实践与研究，2013，10（3）：115.
论文作者:杨丽云,吴晓
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 健康论文; 健康教育论文; 多媒体论文; 护士论文; 腰椎论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第9期论文;