【关键词】腹腔镜胆囊切除胆道探查术；胆囊结石合并胆总管结石；临床效果
[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
胆囊结石合并胆总管结石是胆道手术的常见和常见疾病，发生率高，对患者健康和生活质量产生危害 [1]。近年来，腹腔镜胆囊切除胆道探查术已被广泛用于临床治疗胆囊结石合并胆总管结石治疗，作为微创手术，其优势凸显。本研究分析了腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入 2016年5月-2018年6月90例胆囊结石合并胆总管结石患者根据手术分组。微创组45例，男27例，女18例；合并黄疸有13例，合并糖尿病4例，合并高血压6例。年龄32-76岁，平均（46.74±2.67）岁。对照组45例，男26例，女19例；合并黄疸有13例，合并糖尿病3例，合并高血压6例。年龄32-76岁，平均（46.71±2.11）岁。两组一般资料可比。
1.2方法
对照组开展常规术式，微创组开展腹腔镜胆囊切除胆道探查术。常规建立气腹，根据四孔操作方法进行手术，胆囊三角解剖分离，促使胆囊动脉和胆囊管暴露，用可吸收生物夹夹闭胆囊管近心端，胆囊管给予高频电刀切割，胆囊动脉夹闭之后将其切断，进行胆囊床剥离，给予电凝止血，将胆囊取出送检。切除胆囊后开放胆囊管，若内镜可插入胆道镜直接插入，较小则需要沿着胆囊管长轴剪开以方便插入胆道镜。在取石网篮取石，取净后常规造影明确无残留之后，胆囊管断端用可吸收生物夹关闭。胆总管切口用可吸收生物缝线缝合。温氏孔放置腹腔引流管，术后两三天拔除。若胆总管有残余结石需要在六周后继续取石，采取经 T 管窦道胆道镜的方法。
1.3观察指标
分析比对两组效果；临床指标；施术前后患者炎症以及应激指标；施术过程和术后并发症。
显效：结石取净无残留；有效：结石基本取净，症状改善，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率 [2]。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件，分别给予t、x2检验，P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两组效果分析比对
微创组效果相对对照组更高，P＜0.05。如表1.
表1两组效果分析比对[例数（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总效率 对照组 45 9 21 15 30（66.67） 微创组 45 35 10 0 45（100.00） X2 7.924 P 0.001 2.2施术前后炎症以及应激指标分析比对
施术前两组炎症以及应激指标相似，P＞0.05；施术后微创组炎症以及应激指标优于对照组，P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如表2.
表2施术前后炎症以及应激指标分析比对（`x±s）
组别 例数 时期 超敏C反应蛋白（mg/L） 血清降钙素原（μg/L） 血清皮质醇（μg/L） 去甲肾上腺素（μg/L） 微创组 45 施术前 21.13±2.25 6.31±2.11 126.55±13.22 65.78±5.28 施术后 4.56±0.31 1.43±0.11 54.01±3.21 32.12±2.35 对照组 45 施术前 21.210±2.53 6.45±2.52 126.22±13.02 65.56±5.21 施术后 8.28±0.56 4.11±0.21 84.21±10.01 45.19±2.11 2.3两组临床指标分析比对
微创组临床指标优于对照组，P＜0.05，见表3.
表3两组临床指标分析比对(x±s)
组别 例数 手术时间(分钟) 失血（毫升） 禁食时间（d） 对照组 45 112.14±20.24 127.15±31.57 3.62±1.11 微创组 45 71.02±10.12 56.01±12.61 1.21±0.22 t 8.246 9.335 5.746 P 0.000 0.000 0.000 2.4两组施术过程和术后并发症分析比对
微创组施术过程和术后并发症低于对照组，P＜0.05，如表4.
表4两组施术过程和术后并发症分析比对[例数（%）]
组别 例数 术中意外损伤 术后切口感染 术后肺部感染 术后胆汁漏 发生率 对照组 45 2 4 3 1 10（22.22） 微创组 45 1 1 1 0 3（6.67） X2 4.939 P 0.026 3讨论
胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的肝胆疾病。传统开腹手术风险较高。微创手术具有创伤小，恢复快，安全，易于患者接受的优点。它已被广泛用于临床实践。目前，胆囊结石合并胆总管结石采取腹腔镜胆囊切除胆道探查术已成为治疗金标准[3-4]。胆囊结石合并胆总管结石通过胆囊管胆道探查，使用腹腔镜和胆道镜具有手术时间短和创伤小的特点，显著缩短了术后禁食时间，术后恢复胃肠功能时间和缩短留置导管时间，可减少住院天数，减轻经济负担。这主要是因为胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除+胆道探查对机体的生理功能影响不大，手术后可实现快速恢复，减少并发症的发生率，避免影响患者的术后生活，还可以减轻患者临床治疗的不适感。通过胆道镜和胆囊管胆道探查治疗胆囊结石合并胆总管可以促进患者的早期康复，减轻胃肠道损伤，加速术后康复进程[5-6]。
本研究中，对照组开展常规术式，微创组开展腹腔镜胆囊切除胆道探查术。结果显示，微创组效果、炎症以及应激指标、临床指标、施术过程和术后并发症均显著和对照组比较有优势。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除胆道探查术效果确切。
参考文献：
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[3]陈武,张曙光,刘建通.腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].检验医学与临床,2018,15(11):1654-1658.
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[6]杨彦,林师佈,韩霖,黄小龙,涂伟.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析[J].临床肝胆病杂志,2018,34(03):526-530.
论文作者:付旭军
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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