桃江县人民医院 湖南益阳 413400
【摘 要】目的：本文目的主要是对二甲双胍治疗2型糖尿病的不良反应进行研究，并且通过临床药学监护要点减少或是避免不良反应的发生。方法：选取2014年至2016年于我院就诊的2型糖尿病人120例，均自愿接受二甲双胍治疗。根据我院丰富的临床经验以及相关的参考文献分析出药学监护的要点，保证临床用药的合理性，对比临床药学监护前后的不良反应发生率、症状评分。结果：监护前的不良反应发生率为7.50%明显高于监护后的1.67%，组间数据对比具有统计学意义，P＜0.05；监护后的症状评分为（3.12±1.49）低于监护前的（6.97±2.31）分，P＜0.05。结论：临床药学监护是降低二甲双胍不良反应的重要手段，可以改善患者症状，缓解患者的不适感，优化患者的治疗方案，值得作为2型糖尿病的一线推广药物。
【关键词】二甲双胍；不良反应；临床药学监护
二甲双胍（Metformin）它是临床上常见的口服降糖类基本药物，主要是用于治疗2型糖尿病，可与其它的降血糖药物合用，有协同作用的效果[1]。有相关数据表明二甲双胍的口服吸收率仅仅为50%，在血液中不和血浆蛋白相结合，经过尿液代谢。降糖时间可持续8小时，对2型糖尿病患者有一定的治疗效果，但是其不良反应数见不鲜，本文分析二甲双胍的不良反应与临床药学监护要点，描述如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
120例糖尿病患者中男性占57例，女性占63例；年龄在44～72岁，平均年龄为（58.79±3.76）岁；病程为1.55～19年，平均为（10.25±6.87）年。患者空腹血糖平均为（8.49±2.4）mmol/L、餐后血糖平均为（12.07±2.50）mmol/L、血红蛋白水平平均为（148.97±11.52）g/L。
入选标准：所有患者均为2型糖尿病患者，经过血糖检验以及临床症状判断为2型糖尿病患者，符合其诊断标准；本次研究相关材料递交医院伦理委员会审查，不违反医学伦理学原则；
排除标准：排除严重肾脏疾病患者；排除对二甲双胍过敏患者；排除心理衰竭患者[2]；排除患者处于严重感染的应急状态；排除孕妇。
1.2 方法
治疗组患者采用中美上海施宝贵制药有限公司生产的二甲双胍，批准文号为国药准字H20023370。治疗1～2片/d，500mg/片，在餐时服用，可以根据患者实际病情加大用量，但是最大剂量不超过2000mg。
不良反应：（1）胃肠道反应，患者服用二甲双胍后，该药物在肠胃快速溶解，高浓度的药物粘附于胃肠道粘膜，药物刺激胃肠道后造成患者的厌食、恶心、腹痛、腹泻等反应，此类的不良反应并不严重。（2）患者服药后可能出现全身症状，可引起糖尿病昏、急性发热，这种应激状态是一方面的不良反应。（3）二甲双胍对肾脏并没有直接损害的作用，自身有肾脏疾病的患者服用后会造成一定的药物蓄积，可能引起乳酸性酸中毒，但是发生率极低，在临床上并不常见，有相关数据表明，长期服用二甲双胍造成乳酸性酸中毒的发生率仅为8.1/100000。（4）长期使用二甲双胍会导致维生素B12的吸收障碍，久而久之会引起巨幼红细胞性贫血、精神障碍、长期疲劳等不良反应，且这种不良反应是与服药时间成正比的。
通过本次医学观察与研究相关参考文献，总结出口服二甲双胍后出现的主要的不良反应，本次研究的120例患者中出现9例不良反应，发生率为7.50%，详细数据见表1。
表1 总结主要的不良反应与症状（n，%）
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
对比临床药学监护前后的不良反应发生率、症状评分。
1.3.2疗效判定标准
不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数*100%，发生率越低越好。症状评分量表用以评价患者症状的严重程度，O分表示症状基本消失，10分表示症状严重，评分越低越好。
1.4 统计学处理
本文章涉及到数据均投入SPSS20.0软件中行统计学处理，计数资料（不良反应发生率）用百分率来表示，用卡方来检验，计量资料（症状评分）用均数±标准差）表示，T值检验。用P＜0.05作为判断数据间对比的标准，具有统计学意义。
2 结果
临床药学监护前的不良反应发生率与监护后比较，组间数据有意义，P＜0.05，具体结果如表2所示：
表2 对比监护前后的不良反应发生率（n，%）
注：*与监护前相比较（P＜0.05）。
3 讨论
随着医学技术的不断发展，医护人员对于糖尿病生理、病理的认识有了深度和广度，二甲双胍早在1975便应用于临床，在糖尿病的治疗当中有重要的地位，它是2型糖尿病的治疗基础，与胰岛素共用可以减少胰岛素的用量，且可以提高胰岛素的敏感性。总体来说为家双股能够出现周围组织对葡萄糖的作用[3]。但是二甲双胍的长期应用易造成程度不一的不良反应，引起了临床的广泛关注，合理的二甲双胍药学监护能够保障患者的用药安全性，本文重点分析二甲双胍的临床药学监护要点。
药学监护是医院实施医疗防治工作的重要缓解，是一种创新的工作模式，患者对于高效、优质、低消耗药学服务的要求使其发展成为了必然趋势。本文临床药学监护要点：（1）对于胃肠道反应，医护人员给予患者二甲双胍时先从小剂量开始给药，逐渐加大药量，在用餐之后或是用餐中进行。二甲双胍有多种剂型，有普通片剂、胶囊剂、缓释片、肠溶片剂等等，在出现胃肠道反应时可以调整剂型。（2）头痛、发热症状，糖尿病人代谢紊乱，长期服药体质下降，一方面可以增强患者的集体免疫力，症状加重则可根据实际情况暂时停用二甲双胍，或者是与中药联合治疗。（3）如果出现乳酸性酸中毒，慎用或是停用二甲双胍。首先血肌酐异常时停药（男性1.5mg/dL以上，女性1.4mg/dL以上），其次肾小球过滤率下降至45mL/（min?1.73m2）时停药；最后是酮症酸中毒的糖尿病患者不能使用二甲双胍。（4）维生素B12缺乏时医护人员要正确评估B12的水平，实施监测一有异常及时通过食补、药物进行补充。
本文研究数据表明，监护前患者的不良反应发生率为7.50%，远远高于进行监护后1.67%，P＜0.05，说明药学监护能够明显的降低不良反应发生率。监护前的症状评分（6.97±2.31）分高于监护后（3.12±1.49）分，说明药学监护能够改善症状，缓解患者的不适感，因此，二甲双胍虽有不良反应，但是通过药学监护能够有效规避不良反应，可推广。
参考文献：
[1]文明姬.二甲双胍的不良反应与临床药学监护要点[J].中国药业，2014，23（16）；62-64.
[2]郝鑫菊，罗艳，刘京伟.二甲双胍不良反应及合理用药[J].河北医药，2016，38（4）；603-606.
[3]刘超，徐书杭，陈国芳.二甲双弧的降糖外作用[J].临床药物治疗杂志，2013，11（1）：8-11.
论文作者:马骏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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