昆明市第一人民医院普外科
摘要：目的：研究腹腔镜急症和择期胆囊手术的临床效果，使手术水平提高。方法：选取病患样本70例，分析他们的临床资料以及治疗效果，对病人进行满意度问卷调查。结果：64例手术成功完成腹腔镜胆囊切除手术，中转开腹2例，占2.9%，术后并未出现并发症，病患对手术满意程度很高，总效率达95%以上。结论：腹腔镜胆囊术的实施对胆囊炎病人效果显著。
关键词：腹腔镜急症；择期胆囊手术；效果
通过对相关资料查阅，我们知道腹腔镜胆囊切除术早在1987年就实施了，目前腔镜胆囊切除术已经大范围得到普及。本文通过对70例病患的临床资料，以及腔镜胆囊切除术的治疗效果进行分析总结，为手术的提高提高相关经验。
1.资料及方法
1.1一般资料
随机在医院选取2012年1月-2015年1月期间进行过腹腔镜胆囊切除术的病患选取70例，年龄在50-85岁，平均年龄63岁。其中，男32例，女38例。在这些调查对象中，有51例胆囊结石，9例急性胆囊炎，7例胆囊息肉，5例慢性萎缩性胆囊炎。同时，在这70例病患中，有14例合并原发性高血压，5例糖尿病，4例慢性肾盂肾炎以及1例消化性溃疡。
1.2手术方法
术前先检查病患身体情况，观察病患各项指标是否符合手术标准。当病患身体各项指标符合手术标准时，执行手术。麻醉病人全身，按照手术要求结合病人实际情况，实施3-4孔法。根据Veress法建立二氧化碳（CO2）人工气腹，将腹腔压力控制在在10～12mmHg范围内。按照术中的具体实际情形决定是否要冲洗，腹腔引流管选择位置时应具选择性，手术时间在30分钟到2个小时之间，平均时间为55分钟，手术后住院时间为3-7天，平均为5天[1]。
1.3疗效评定方法
通过问卷调查的方式，采集病患对手术的满意程度信息，根据手术成功的实际情况评定腹腔镜胆囊切除术的效果。
2.结果
2.1手术情况
被调查的70例对象中，有68例成功完成腹腔镜胆囊切除手术，术后没有其它并发症出现。成功率百分之百。其中，择期手术中没有需要中转开腹的，9例急性胆囊炎中，有2例需要中转开腹，占总例数以及急性胆囊炎病人的比重分别是2.9%、22%，其中：有1例由于在手术过程中胆囊动脉出血需中转开腹，有1例则因腹腔内严重粘连中转开腹，术后没有出现腹腔出血以及胆道损伤的情况。
2.2调查满意度情况
本次总共发出70份采集病患手术满意度调查问卷，并全部收回。经过整理统计得到表一，由表一可以看出对手术满意程度如下：有54例对手术很满意，占总例数比重77%，8例比较满意，占总例数比重12%，对手术不满意的只有1例。
3.讨论
3.1急性胆囊炎病患手术时间
随着科学技术的发展，结合众多成功案例，笔者认为急性胆囊炎病患手术时间应该在2天内进行。如果手术超过2天以上，将会给手术加大难度，使手术中转开腹率提高。手术进行的越早越好，时间越短，胆囊壁水肿情况越好，胆囊周边致密的粘连还不会出现，手术时，很容易将其分离。一部分学者认为，当急性胆囊炎病患发作超过3周时，也是手术的最佳时间[2]。因为此时的炎症以及水肿已经基本都消退完毕，减轻囊壁的水肿程度。也有部分学者认为，开始3天内的急性发作，由于胆囊之浆膜发生水肿，胆囊周边的粘连不紧密，很容易借助电凝棒等钝性物使其分离。大多数学者认为，发病时间在1周到1个月内这段时间不应动手术。在这段时间范围内，出现很明显的充血炎症现象，出血量加剧，手术困难，应在3个月后再考虑进行手术。此外，有些病患发作时间长而且经常性发作，对于这类胆囊萎缩病患以及慢性胆囊炎病患，由于纤维瘢痕以及在胆囊三角区中形成，手术时应细致的进行，避免伤到内脏等器官。
3.2胆管损伤的主要原因
胆管损伤的主要原因是手术没有处理好Calot三角的关系，从而人为的造成出血、右肝管及胆瘘损伤。所以，对Calot三角的处理有利于改变胆管的损伤程度。本次调查中，70例病患在手术期间没有人的胆管出血受损情况，很大程度上是因为医务人员处理细心周到[3]。除此之外，还有手术的技巧。不断提高腹腔镜使用操作技巧，可以降低病患胆管受损的发生率。
3.3预防手术中胆管损伤
LC开腹手术虽然不错，但是也存在一些缺陷。比如缺少触觉的腹腔镜三维效应，在没有接触下进行手术，很容易损伤胆道。所以，为了减少发生胆道损伤事故，医护人员必须不断加强对胆道外科知识的学习，除了要掌握胆道解剖等基本理论、概念外，还应较好的领悟胆道外科。要细微、充分并且全面的观察、理解入腹后的外科知识。选择解剖部位时，既不能太高也不能太低。位置过高会增加无用功，位置过低会增加无用功且损伤胆管。对于胆囊三角的分离，必须细致小心，胆囊管的断离必须以明辨三胆关系为前提。此外，确认壶腹、三管时应遵守从壶腹下部逐渐向上解剖的顺序。如果出现以下两种情况：Calot三角因急性炎症导致充血显著；脂肪组织在Calot三角处堆积过多，手术应紧挨胆囊腹，分离时少量多次进行，切忌盲目、急躁的大量进行分离。发作多次胆囊炎后，Calot三角处粘连比较复杂，医护人员应该以胆囊壁、壶腹为出发点，先分离粘连不紧密的地方，对于比较粗的粘连带，在区分后可使用钳夹剪断。为了避免肝外胆道受热力灼伤，切忌电切[4]。
3.4其它
进行手术时，若病患血压高，可通过口服降压药或者用硝酸甘油静脉滴注将血压控制好，为手术顺利进行提供保证。而血糖高的病患则在手术前术后注射胰岛素，将血糖控制在正常范围。手术后，腹腔镜胆囊切除术对病患影响比较小，手术伤口疼痛不严重，一般会肌肉注射或者口服止痛剂，伤口进行一两次换药就行。术后8小时没有呕吐现象就可以喝40毫升左右的水，第二天便可以吃点清淡的食物，比如清粥、米汤。术后当天或者第二天病患就可以下床活动。同时，对于慢性肾盂肾炎病患，应尽量避免和禁用肾毒性药物，保持水盐电解质平衡，必要时进行透析治疗。对于消化性溃疡病患的治疗，奥美拉挫的应用可以减少和预防消化道溃疡的应激性穿孔和出血的发生。
随着人口老龄化的加剧和人民生活水平的提高，老年急性胆囊炎的发病率将不断提升。根据老年人的身体情况特点，这一疾病的治理复杂性也导致临床表现症状可能存在隐蔽性。同时，老年人疾病发生后可能伴有高血压、冠心病、糖尿病等并发症。通过腹腔镜手术能减少各种并发症的发生，而且恢复快。因此，在开展急性胆囊炎手术时，医生应全面分析病人情况，选择最佳的手术时间以及手术方法对病患进行治疗，使手术效果有效提高。
参考文献：
[1]熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国医药指导，2011，（9）：184.
[2]许帅，李为民，刘浩润，郑方，戴新，赵洪强.老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析[J].临床消化病杂志，2013，（12）：321.
[3]吴鸣，马保金.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除在高危老年急性胆囊炎患者中的应用[J].上海医药，2012，（06）：26.
[4]游维美，腹腔镜急症和择期胆囊手术临床效果的分析[J].求医问药（下半月），2012，（04）：59.
论文作者:黄宇红
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：手术论文; 胆囊论文; 病患论文; 胆囊炎论文; 腹腔镜论文; 胆道论文; 胆管论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;