山东省平邑县人民医院内三科 273300
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-048-02
现将我院透析室2007年12月30日至2009年12月30日2年期间血液透析病人的临床资料作一总结分析，了解目前县级医院终末期肾脏病治疗的现状，以期唤醒广大人民对慢性肾脏病的认识及有关部门对肾脏病人和肾内科医师的关注。
1资料与方法
1.1研究对象
2007年12月30日至2009年12月30日平邑县人民医院透析室共收治终末期肾病患者78名，根据患者来源分为农村组和城镇组。
1.2观察指标
1.2.1一般资料 患者性别、年龄、基础肾脏病、医药费来源、肾脏病知晓及治疗情况、并发症、每周透析频率。
1.2.2透析检测指标 首次透析的实验室检查【血肌酐（SCr）、二氧化碳结合力（CO2-CP）、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、电解质（P、Ca等）】。以内生肌酐清除率（Ccr）为残余肾功能指标：Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重/SCr×72（女性为85）。
1.2.3患者转归：分为放弃透析、继续透析、死亡、失访。
1.3统计学分析
计量资料用均数±标准差表示，计数资料用构成比表示。用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料用独立样本t检验，计数资料用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
78例终末期肾病患者，农村患者（A组）53例（67.9%），城镇患者（B组）25例（32.1%），农村患者平均年龄明显低于城镇患者，性别比较无明显差异，两组病因均以原发性肾炎为第1位（农村组39例，城镇组19例），农村组梗阻性肾病6例（11.3%），高血压肾动脉硬化症5例（9.4%），糖尿病肾病2例（3.8%），其他1例（1.9%）；城镇组糖尿病肾病6例（24%），高血压肾动脉硬化症3例（12%），梗阻性肾病2例（8%），其他1例（4%）。农村患者全部参加新农合，城镇患者全部为医保。农村患者肾病知晓率为15.1%（8例），明显低于城镇患者52%（13例），见表1。
3、讨论
慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）的发病率在逐年上升，现在许多权威学者认为“CKD已开始呈现流行特点”【1】 ，这已成为当今世界一个必须高度重视的卫生问题。【2】 若未能对CKD进行有效治疗，它们最终都将进入终末期肾脏病（end stage renal diseases，ESRD），而必须依赖肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT），即血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命，【3】 而后二者在绝大多数县级医院尚未开展，故血液透析成为了县级医院肾脏替代治疗的唯一方法。在发达国家，糖尿病肾病及高血压肾硬化症在CKD中已占第1、2位（前者约占25%-40%【4】 ，后者约占24%【5】），我国是发展中国家，ESRD患者中原发性肾小球肾炎仍占第1位，但糖尿病肾病和高血压肾硬化症病例近年已在迅速增加。本资料显示农村和城镇ESRD患者的病因组成与上述结论基本一致，但又有差别：城镇糖尿病肾病、高血压肾硬化症所占比例偏高，农村中梗阻性肾病比例偏高。还显示农村患者肾脏病知晓率明显低于城镇患者，也导致农村患者在开始透析前得不到专科治疗的机会，也是农村患者并发症多、死亡率高的原因之一。
2000年美国肾脏基金会（NKF）发表的K/DOQI指南中提出当患者的肾小球滤过率（GFR）<15ml/（min·1.73㎡）时就应该考虑透析治疗，我国由于经济和医疗条件的限制，多数患者透析较晚。一般认为患者出现以下情况就应该开始透析【6】 ：GFR<10ml/（min· 1.73㎡）、肌酐高于707.2umoL/L、高钾血症、严重代谢性酸中毒、慢性充血性心衰或尿毒症心包炎。本资料显示无论农村还是城镇患者都存在透析过晚、透析前并发症多、急诊透析率高等情况，农村患者状况更差。透析过晚的主要原因还是经济条件的限制，其次还有医疗条件、迷信偏方、秘方、对透析抵触害怕等因素。
血管通路一般分为两类，即暂时性血管通路和永久性血管通路。前者主要为紧急透析或短期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺、经皮中心静脉插管等；后者为维持性透析患者所用，如动静脉内瘘。【7】 血液透析时间总量（HDP）也是一个衡量透析充分性较好的指标：HDP=每次透析小时数×每周透析次数的平方，可接受的HDP最小值是72，HDP计算公式及其最小目标值提示每次4小时，每周3次的透析剂量是不够充足的。【8】 本资料显示虽然农村患者均参加了新农合，但绝大部分仍选择了费用低的普通血液透析、直接动静脉穿刺方式，并减少透析次数，这严重影响了其生存的质量和预后，农村患者病死率远高于城镇患者，这表明新农合虽然在一定程度上缓解了农村患者的经济负担，但相比昂贵的透析费用仍显不足，许多农村患者仍然无法支付超过报销比例外的医疗费用，城镇患者不必过分担忧透析费用，但每周透析次数、HDP仍远未达标，病死率亦不低。提高透析患者的生存率和生存质量是一项全面、长期的系统工程，包括健康教育、适时透析、合并症及并发症的治疗、家庭和社会的支持。同时呼吁上级有关部门督促县级医院加强肾脏内科的建设，加大肾脏专业医师的培养，扩大健康体检的人群范围，使CKD早发现、早治疗，在我国社会、经济的发展以及和谐社会的构建中作出贡献。
参考文献：
[1]张路霞，王海燕.肾脏病学的新创意：“肾脏疾病：改善全球预后”（KDIGO）.中华肾脏病杂志，2005，21：757-760。
[2]张路霞，左力，徐国宾等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病研究.中华肾脏病杂志，2006，22：67-71。
[3]李学旺.慢性肾脏疾病的临床常见问题[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007，1。
[4]Parving HH，Mauer M，Ritz E.Diabetic Nephropathy.In:Brenner BM，ed.The Kidney.7thed，Vol 2.Philadelphia:Saunreds，2004:1777-1818.
[5]Dasgupta.I，Porter C，Innes A，et al，“Benign”hypertensive nephrosclerosis QJM，2007，100:113-119.
[6]林善锬.当代肾脏病学[M].上海：上海科技教育出版社，2001：824-842.
[7]叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：720.
[8]王梅主译.牛津临床透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：126.
论文作者:廉开胜
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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