谢文娟 （甘肃省临夏市人民医院急诊科 甘肃临夏 731100）
【摘要】 目的：总结我院甲状腺功能亢进患者的术前临床护理措施，探讨最佳的护理方法。方法：回顾性分析18例甲状腺功能亢进患者术前的治疗与临床护理。结果：18例甲状腺功能亢进患者通过临床亲身护理均缓解后出院。结论：精心的临床护理甲状腺功能亢进患者中至关重要，对预防和缓解甲状腺亢进起到良好作用，可提高患者的生活质量。
【关键词】 甲状腺功能亢进；临床护理；效果分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0189-02
Hyperthyroidism preoperative clinical nursing experience Xiewen Juan
Linxia in Gansu Provincial People's Hospital emergency department, Linxia 731100,China
【Abstract】Objective To summarize clinical hospital hyperthyroidism preoperative patient care measures, and to explore the best methods of care. Methods A retrospective analysis of 18 cases of hyperthyroidism treatment and clinical care of patients before surgery. Results 18 cases of hyperthyroidism in patients with post-discharge care through clinical personally were relieved. Conclusion Careful clinical care of patients with hyperthyroidism is crucial for the prevention and mitigation of hyperthyroidism play a good role, can improve the quality of life of patients.
【Key words】Hyperthyroidism; Clinical care; Effectiveness analysis;
甲状腺功能亢进是由各种原因引起循环血液中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按其发病的原因可分为，原发性，继发性和高功能腺瘤三类。原发性甲亢，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。腺体肿大呈弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”.继发性甲亢，是指在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，病人现有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高功能腺瘤即甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。临床少见，病人无眼球突出。现将我院18例甲状腺功能亢进患者术前准备及临床护理总结如下。
1.一般资料
18例甲状腺功能亢进患者均来自我2011年11月～2014年11月收治患者，男性8例，女性10例，病史均有不同程度的弥漫性，对称性肿大，肿大程度与病情无明显关系，多无局部压迫症状。由于腺体中血管扩张和血流加快，在左右叶上下极可扪及震颤感和闻及血管杂音。患者多有多语，情绪急躁易激动，失眠，怕热，多汗，皮肤潮湿，双手震颤。多数患者出现心悸，胸部不适，脉快有力，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，患者食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，常有双眼突出，眼裂增宽。实验室检查，血清中T3可高于正常四倍，T4也增高。经过临床症状及体征及实验室检查最终可确诊为甲状腺功能亢进。大多数患者在其他医院都经过反复药物治疗及其临床护理，效果不佳。
2.术前护理措施
2.1 术前检查
除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括颈部透视或拍片，了解气管受压或移位情况，检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等，并作心电图检查，喉镜检查，确定声带功能，基础代谢率的测定，测定应在清晨空腹，完全安静状态下进行，检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙，血磷含量，了解甲状腺功能。
2.2 药物护理
指导患者正确进行药物准备，术前通过药物降低基础代谢率是甲亢患者手术前准备的重要环节，术前药物准备的方法通常有，开始即服用碘剂，2-3周后待甲状腺功能亢进症状得到基本控制，便可手术，即患者情绪稳定，睡眠转好，体重增加，脉率<90/min以下，基础代谢率<+20%。也可先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1～2周，再行手术。少数患者服用碘剂2周后症状改善不明显，此时，可在服碘剂的同时，加服硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停服硫脲类药物，再继续单独服用碘剂1～2周后手术。
碘剂作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象的发生。碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，有利于手术。由于碘剂只抑制甲状腺素的释放，而不能抑制甲状腺素的合成，停服后会致贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，将原有甲亢症状再现，甚至加重，故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，凡不拟行手术治疗的甲亢病人均不宜服用碘剂。常用碘剂是复方碘化钾溶液，3/d，口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。给药时将碘剂滴在水，果汁，牛奶里用吸管饮用或滴在饼干，蛋糕中食用，以减少碘液的不良味道和对黏膜的刺激及牙齿的损害。
对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无效者，可遵医嘱应用普萘洛尔与碘剂合用作术前准备。普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8h，故最末一次服用须在术前1-2h，术后继续口服4～7d，此外术前不用阿托品，以免引起心动过速。
2.3 心理护理
了解患者的心理状态，有针对性地与病人沟通，消除患者的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，尽力限制访客，避免过多外来刺激，保证患者休息环境安静，通风，保证睡眠充分，病人应减少活动，适当卧床。对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。心率过快者，遵医嘱给予普萘洛尔10mg，3/d口服。
2.4 饮食护理
给予高热量，高蛋白质，富含维生素的食物，保证足够液体摄入以补充出汗等丢失的水分。禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶，咖啡等刺激性饮料。
2.5 突眼患者护理
对于原发性甲亢突眼病人注意保护眼睛，对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止干燥，外伤及感染，外出戴墨镜或使用眼罩以避免强光，风沙及灰尘的刺激。睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。结膜发生充血水肿时，用0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，并加用冷敷。
2.6 一般护理
术前教会患者头低肩高体位。每日用软枕垫高肩部练习数次，以适应术中颈过伸的体位。指导患者正确深呼吸，有效咳嗽及咳痰的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置，无菌手套，拆线包及气管切开包等急救物品。
3.结果
18例患者甲亢患者通过我院术前充分临床护理，取得了很好的效果，减少了住院时间，为手术过程及术后做了很好的准备。患者去的很满意的效果现将患者满意度总结如表1。
表1 患者术前护理满意度%
例数非常满意 满意 基本满意 不满意 总满意率
18 12（66.7）2（11.1）3（16.7）1（5.6）17（94.5）
4.讨论
甲状腺功能亢进患者的病因尚未完全明了，近年来研究证实甲亢是一种自身免疫性疾病，其病人血中有两类刺激甲状腺的自身抗体，两类物质都属于G类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，都能抑制TSH，而与TSG受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量的T3和T4。通过对我院18例患者的术前临床护理，对患者的身体及其各方面的恢复起到良好的作用。应密切观察患者注意避免外界因素的刺激，戒烟戒酒，加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体的反应性，。通过加强体育锻炼来增强自身体质，以提高机体免疫力，对于患病患者积极治疗与术前临床护理，预防复发。我院通过以上六方面的术前护理，对甲状腺功能亢进患者的治疗中起到很好的作用。因此甲状腺功能亢进患者在综合治疗中，临床术前护理是极其重要的措施，在甲状腺功能亢进患者中占有重要的位置，合理的临床术前护理为手术提供了良好充分的准备，缩短了患者住院时间，降低了患者住院费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，甲状腺功能亢进患者病因复杂，病情变化较慢，严密观察病情变化，采取积极的术前护理对治疗起着非常重要的作用。总之，我院通过术前临床护理有效应用，减免了手术中的风险，减少患者的焦虑，降低了术中并发症的发生，为患者手术提供了充分的准备，得到了患者很好的满意，缩短患者住院时间，减少了患者的经济负担，有利于提高医院的护理水平。
【参考文献】
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[2] 夏泉源，党世明，蔡晓红.临床护理学[M].5版.北京.人民卫生出版社，2010.3：18.-185.
论文作者:谢文娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 术前论文; 甲状腺论文; 甲亢论文; 甲状腺功能论文; 症状论文; 腺体论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;