慈利县妇幼保健院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：研讨疤痕子宫产妇运用剖宫产手术处理的临床价值。方法：我院产科2013年12月-2015年6月共收集74例疤痕子宫病例，依照入院先后顺序分组比较，对照组37例行传统剖宫产术处理，观察组37例选择改良式剖宫产术治疗，针对两组的总体手术情况作比较和评估。结果：经相应术式处理，观察组在手术操作时间与出血量上相比对照组均明显改善，有显著差异（P＜0.05）。在胎儿总娩出时间上，观察组为（9.1±2.3）min，与对照组的（19.6±3.4）min相比明显缩短，有显著差异（P＜0.05）。观察组术中的腹盆粘连率为29.7%，相比对照组的54.1%明显降低，有显著差异（P＜0.05）。结论：在明确掌握疤痕子宫产妇的剖宫产指征前提下，给予改良式剖宫产术处理，对于降低术中出血量及腹盆粘连具有较好效果，而且可缩短手术用时，促进胎儿娩出，适合在临床推广。
【关键词】疤痕子宫；剖宫产手术；改良式剖宫产术；临床价值
剖宫产是现代女性在面临分娩时最常用的一种方法，也是产科解决难产、胎位异常及胎儿窘迫等问题的首选手段。近年来，随着行剖宫产术的例数不断增加，产妇发生疤痕子宫的几率也呈直线上升趋向[1]，严重影响到再次妊娠产妇的分娩质量。为此，本文选择改良式剖宫产术对再次妊娠的疤痕子宫产妇进行处理，同时与行传统剖宫产术者作比较，旨在进一步提高我科对疤痕子宫的综合处理水平，现将研究情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组74例疤痕子宫产妇资料来源于2013年12月-2015年6月，依照入院先后顺序分两组比较，对照组37例，其中年龄最大者42岁，最小者23岁，平均（28.4±3.3）岁；包括二次剖宫产者35例，三次剖宫产者2例；观察组37例中，年龄最大与最小者各为40岁和21岁，平均（27.3±2.9）岁；包括二次剖宫产者36例，三次剖宫产者1例。研究前，全组均已在知情文件书上签字，且距离前次剖宫产时间2~7年，排除伴心脑肺重病、精神异常及存在剖宫产禁忌证者，两组组间年龄、既往剖宫产次数等普通资料对比均相似，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
经连续硬膜外麻醉后，观察组37例选择改良式剖宫产术处理，横切口下逐层将患者腹壁剥开，对粘连组织作彻底分离，使子宫下段充分显露；于此处做横切口，长度约2cm，由术者用手撕开该切口至12cm大小。待胎盘及婴儿娩出后，通过锁边法对子宫切口进行缝合处理，对于浆膜和腹膜，可不必缝合；完成后对前鞘进行逐段不间断缝合，再通过褥式对皮下组织与脂肪进行间断缝合。对照组37例选择传统剖宫产术治疗，即在麻醉后，于原疤痕处纵向入路，将腹壁逐层剥开，进入腹腔，分离并松解局部粘连组织，以充分显露子宫下段，再于此处切开子宫肌层12cm，待胎儿顺利产出后，连续性缝合子宫全层、腹膜及筋膜层，再通过间断式和褥式分别对皮下脂肪、皮肤进行缝合。
1.3 评定标准
观察产妇的手术操作时间与其术中出血量，记录手术进腹至胎儿娩出的总时间。同时估测术中腹膜和肠管、子宫和膀胱彼此间的粘连程度[2]：①无粘连。未见粘连情况；②轻度粘连。可见不多于2处的粘连；③中度粘连。产妇腹盆粘连在2~3处左右；④重度粘连。产妇粘连超过3处。由②、③和④计算产妇的腹盆粘连率。
1.4 统计学方法
选择SPSS17.0软件对全组数据做处理，由X²和t检验研究过程中涉及的计数与计量资料，组间数据通过[n（%）]和（x±s）格式显示，P＜0.05，说明数据对比存在显著差异。
2 结果
2.1 总体手术情况
经相应术式处理，观察组在手术操作时间与出血量上相比对照组均明显改善，有显著差异（P＜0.05）。在胎儿总娩出时间上，观察组为（9.1±2.3）min，与对照组的（19.6±3.4）min相比明显缩短，有显著差异（P＜0.05）。如下表：
2.2 腹盆粘连情况
研究发现，观察组出现腹盆粘连者共11例，无产妇重度粘连，总发生率占29.7%，与对照组的54.1%相比明显降低，有显著差异（P＜0.05）。如下表：
3 讨论
剖宫产作为目前产科领域的常用术式之一，主要发挥着解决难产与多种产科合并症的作用，但经剖宫产分娩往往易诱发多种并发症，如产后出血、盆腹腔粘连等，并且相关研究指出，对于疤痕子宫再次行剖宫产术治疗，其产后出血率往往更高，究其原因，一方面可能是疤痕的存在会影响子宫收缩力与切口弹力，或导致胎盘异常附着，使产妇出现切口撕裂、胎盘植入或粘连等有关；另一方面，传统剖宫产发生粘连的几率较高，易延长手术时间，而且术后逐层缝合的张力过大，可能增加手术的危险系数[1，3]。因此，近年国内外在对疤痕子宫再次行剖宫产的问题上，更多是主张采取改良式剖宫产手术代替传统剖宫产分娩，以降低产后出血率、提高分娩质量。
改良式剖宫产术具有操作简便、切口愈合快和疼痛轻等特点，而且手术采用横切口入路，术后主要通过锁边法缝合切口，对于前鞘的处理则通过逐段不间断缝合，有效地降低了切口张力，避免了组织粘连的发生。并且，柬晓明等[4]研究报道称，与传统剖宫产不同的是，改良式剖宫产选择子宫下段最宽处作切口，该处不易发生切口撕裂，即便有此种情况发生，切口撕裂程度也较轻，能够避免损伤到子宫两侧血管，保障围产儿安全。张春玲[5]研究通过对40例行传统与改良式剖宫产的病例资料进行比较和分析，明确肯定了改良式剖宫产在降低粘连率、减少术中出血、缩短手术时间及排气时间等方面的优势。
本研究表明，观察组经改良式剖宫产术处理后，其总体手术处理效果与对照组相比明显得到优化，手术粘连率明显更低，仅为29.7%，与上述文献结果基本一致[3，5]。因此，我们认为可将该术式作为疤痕子宫的首选手术方案。为保证手术的顺利实施与预后，我们的经验是，准确掌握产妇的剖宫产指征，加强围产期保健，术前在B超监视下对盆腹腔、胎盘附着情况等进行仔细观察，术中由经验丰富的产科医师主刀，并注意及时发现并控制出血等。
综上所述，在明确掌握疤痕子宫产妇的剖宫产指征前提下，给予改良式剖宫产术处理，对于降低术中出血量及腹盆粘连具有较好效果，而且可缩短手术用时，促进胎儿娩出，适合在临床推广。
参考文献：
[1]冯霞.102例疤痕子宫剖宫产手术的临床观察[J].医药前沿，2015，5（23）：150-151.
[2]王玉林.对于疤痕子宫再次剖宫产临床分析[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（6）：97-98.
[3]张俊萍.疤痕子宫再次剖宫产临床分析[J].临床医药文献杂志，2014，1（8）：627.
[4]柬晓明，王海蓉，曹继蕴.改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用[J].重庆医学，2010，39（6）：739-740.
[5]张春玲.疤痕子宫剖宫产手术的临床分析[J].继续医学教育，2015，29（5）：59-60.
论文作者:李军
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：子宫论文; 疤痕论文; 手术论文; 产妇论文; 切口论文; 对照组论文; 胎儿论文; 《航空军医》2015年16期论文;