（建水县人民医院 云南 建水 654399）
【摘要】 目的：分析影响中药汤剂的因素。方法：对中药饮片的质量、中药处方的调配、煎药器具及方法等进行分析。结果：质量合格的药材、准确的中药剂量、合理的中药煎煮方法有助于更好的发挥药物的疗效。结论：了解影响中药汤剂疗效的相关困素，消除或减少影响因素才能提高汤剂质量，确保汤剂的疗效。
【关键词】 中药汤剂；疗效；影响因素
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0294-01
中药汤剂是我国应用最早最广泛的一种剂型，现代中医临床以汤剂应用数量最多，汤剂处方为整个中药处方数的50％左右，这是因为汤剂能适应中医临床辩证论治的需要，随证加减，可充分发挥方药多种成分的临床疗效，液体制剂吸收迅速，溶剂价廉易得，制备方法简单易行。[1]但是近年来由于多种因素的影响使中药汤剂的疗效不能得到保障，从而使中药汤剂的疗效不能发挥出来，现将影响中药汤剂的疗效的因素，解决建议分述如下：
1.影响中药汤剂疗效的主要因素
1.1 中药饮片质量
从中药市场放开以来，不少商家和厂家片面追求经济效益，使一些以假乱真、以次充好、假劣药品涌入药品使用单位，严重影响到医疗用药的安全性和疗效[2]，特别是使中药汤剂的疗效下降，难以发挥较好的治疗效果。
从我院2014年-2015年2年入库的1210批次中药饮片来看，累计有112批次的中药饮片存在有不合格现象。主要存在的问题为：饮片掺杂，变质；等等。饮片炮制不合理或未经过炮制。
1.2 中药调剂操作不规范
中药调配是中药调剂工作的主要环节，但在中药调配过程中剂量误差是长期存在而又未解决的问题，虽然调剂操作规程中要求每剂中药的各味药及总重量相对误差应控制在±5％以内，但在实际工作中一般都超过这一数字，有的甚至高达20％以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然主观上这与中药房调剂人员业务素质低、责任心不强和工作马虎有一定联系外，但客观上存在中药房人手紧张、工作量大、处方金额不多，尤其是在综合性的西医院中利润很难养活中医和中药房的工作人员，虽然操作规程上要求按照等量递减，逐剂复查的原则分剂量，大多通过对照电脑自行复核，没有专人复核，只有患者有异议时才有其他人复核，这也是造成调配剂量误差大，调剂质量不高的原因，这也是调剂操作影响汤剂疗效的一个因素。
1.3 煎药器具及方法
煎药器具：近年来由于电磁炉、电陶炉、液化灶、煤气灶的普及，现在大部分患者除瓦罐外还会用砂锅、不锈钢锅、糖瓷锅煎药，但是还有少部分患者还会用铁锅、铜锅、镀锡锅、铝锅甚至电饭煲煎药这也会对汤剂的疗效有一定影响。
煎药用水：现在的人大多使用自来水煎药，但自来水含有一定量的余氯，能与药材中的很多成分发生反应，另外水的PH值对汤剂的质量也会有影响[4]，所以最好采用凉开水、纯净水、井水或洁净的河水来煎煮中药最好。
浸泡及浸泡水量：最好将中药用水浸泡30分钟～60分钟，这样中药材充分吸收水分后有利于其中的有效成分尽可能的溶解出来，用水量以浸过药材表面2㎝～10㎝为宜[5]。
煎煮时间、火候与煎煮次数：在实际工作中有的患者不分“文火”“武火”有的甚至不分何种处方的中药都煎煮1～2小时，还有的多放水然后只煎煮一次来分3次服用，或者1剂药煮5～7次等等，这些都是不科学的都会直接影响汤剂的服用效果。一般1剂药以煎煮3～4次，连续煎煮，然后将药液混合后根据病情分次服用为好。
2.为解决以上弊端确保中药汤剂的疗效，可以考虑以下办法：
2.1 加强中药入库验收的管理
中药材是一种特殊商品，其质量的好环不但影响临床疗效，而且还会对人体健康造成损害，为此应该提高从业人员的素质，强化从业人员的素质、业务能力培训，加强他们高度的责任感和强烈的质量意识，严格按照规定进行药品采购、入库的验收管理，同时加强药材在仓库期间的保管，严防药品变质。
2.2 严格按照《中国药典》和炮制规范，加强中药材临方炮制工作
鉴于有些中药饮片在加工过程中往往由非技术人员操作，他们不是专业人员、不懂专业理论，炮制意识淡莫，经常不严格按照规范操作，中药饮片的临方炮制显得尤为重要，设立中药炮制室，加强中药临方炮制工作，不但可以确保饮片质量，而且还可以提高临床汤剂的疗效。
2.3 合理调配、加强复核、提高中药调剂质量
为了减少中药调配误差，使每一剂处方的各味药材的重量及总重量的相对误差控制在±5％以内，除增强调剂人员的综合素质外，还应该掌握正确的调配方法以减小误差。如：对一些质地松泡的及质地沉重的贝壳、矿石类、动物化石类等不易分匀的药材应采用称量递减法，小儿服用的中药处方及毒性中药为确保用药安全亦应采用称量递减法。把调配质量与个人收入分配联系起来就可以减少调配剂量误差，提高称量准确度，从而消除因调配称量对汤剂疗效的影响。
2.4 采用适宜的煎药器具，合理的煎煮方法，确保汤剂的疗效
在工作中，应在药袋上简明扼要的标明中药的煎服方法，认真细致地向患者介绍和交待各类中药处方的具体的煎煮、服用方法及注意事项，尤其是煎煮时特殊药材的处理，对一些矿石类、贝壳类、角甲类、有毒药材可考虑用中药配方颗粒代替，从而确保治疗效果。
3.讨论
对于中药汤剂中有严格按规定把好药材的采购、入库验收，严格依法炮制，做好入库中药材的储存养护，使用质量合格的药材，提高中药处方调配的质量，采用合理的中药煎煮方法及科学的服用方法才能最大限度的发挥中药汤剂的疗效。虽然影响中药汤剂的因素是多方面的，但只要我们努力减少这些影响因素，进一步探索和改进各项工作向机械化、自动化发展，从而确保中药汤剂的疗效，使中医药事业迈上一个新的台阶。
【参考文献】
[1]张兆旺主编.中药药剂学[M].上海、上海科学技术出版社，2003.1.152-155.
[2]张义生.医院中药质量状况分析与建议[J].中国医院药学杂志,2015,35(11):1039.
[3]董嘉德.中药调配剂量误差大的原因及解决办法[J].中药材， 1993,16(8):6-47.
[4]王凤湘.影响中药汤剂疗效的几点因素及解决措施[J].中外医疗，2008,27(36):92.
[5]邵深深.中药汤剂疗效影响因素浅析[J].实用中药医药杂志， 2013,29(12):1069.
论文作者:邹军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：汤剂论文; 中药论文; 疗效论文; 质量论文; 药材论文; 处方论文; 误差论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;