摘要：目的 通过对《中华医典》[1]检索，整理古代文献中关于针灸治疗癫、狂证的处方条文，分析针灸治疗癫、狂证的取穴特点，为现代医学治疗癫狂证取的穴位提供理论依据和临床指导。方法 检索《中华医典》中针灸推拿类50本古籍，并对涉及治疗癫、狂证的处方条文，进行整理和归纳、分析，得出古代文献中针灸治疗癫、狂证的取穴特点。结果 共纳入113篇文献中235条原文，其中共涉及151个穴位，717个穴次。结论 古代文献中记载的针灸治疗癫、狂证的取穴，归经以足太阳经、督脉为主，分布以四肢、头颈部为主，特定穴为主。
关键词：古代文献；癫证；狂证；经穴；针灸
癫证、狂证为两种不同的神志异常疾病，《难经》有云“重阴者癫”“重阳者狂”，在临床表现与病因病机二者亦大相径庭。但其病因无外于痰、火、气、淤，其病位以心肝为主，初起为实证，久则虚实夹杂。现代医学中二者均为精神失常病症，见于精神分裂症、躁狂抑郁症，后二者临床表现与本病最为相似，大抵可作同等治疗。在古代文献中针灸治疗二者的处方中多将二者并在一起，本旨在探究古代文献中针灸治疗癫证、狂证的取穴特点，谨以此文为癫证、狂证的针灸治疗用穴提供古代文献依据。
1 资料来源
中华大型电子图书《中华医典》收录的50部针灸推拿类医学古籍。
2 纳入标准
（1）文中明确指出为“癫证”“狂证”“癫狂”的穴位处方；
（2）具有癫证、狂证的典型临床表现的穴位处方。
3 排除标准
（1）同一针灸处方以年代较早的文献资料为准录入；
（2）重复出现的文献不予录入。
4 研究方法
4.1 文献检索
采用计算机检索的方式。检索词为：“癫”or“狂”。
4.2 统计学处理
4.2.1 信息录入方法 建立数据库，将检索到的文献中涉及到针灸治疗的原文选出，分别将每本古籍中涉及到针灸治疗癫证、狂证的原文数目、以及原文中涉及到穴位及穴次录入Excel表格中，分别标明每个穴位的分布特点。
4.2.2 统计分析方法 将计算机检索到的有关针灸治疗癫证、狂证的穴位进行统计，按取穴位置进行提取分析，总结出《中华医典》中50部针灸推拿类医学古籍中针灸治疗癫证、狂证的取穴特点。
5 研究结果
5.1 文献检索结果
计算机检索《中华医典》中收录针灸推拿类中医古籍，共检索出113篇符合条件的文献中235条原文，其中共涉及151个穴位（经穴），717个穴次。
5.2 处方分析
（1）在《中华医典》针灸推拿类医学古籍中，有关针灸治疗癫证、狂证的处方中共计151个穴位（经穴），累计717个穴次。其中处方中应用最多的穴位及穴次为：后溪22，间使17，神门16，心俞15，阳谷15，腕骨14，鸠尾13，风府11，劳宫11，百会10，筋缩10，曲池10，水沟10，天井10，阳溪10。
（2）根据穴位归经不同，其中手太阴经经穴6个，穴次21，穴位数目占比3.97%，穴次占比2.93%；手阳明经经穴8个，穴次54，穴位数目占比5.30%，穴次占比7.53%；足阳明经经穴14个，穴次43，穴位占比9.27%，穴次占比6.00%；足太阴经经穴4个，穴次16，穴位占比2.65%，穴次占比2.23%；手少阴经经穴7个，穴次46，穴位占比4.64%，穴次占比6.42%；手太阳经经穴9个，穴次81，学位占比5.96%，穴次占比11.30%；足太阳经经穴29个，穴次135，穴位占比19.21%，穴次占比18.83%；足少阴经经穴6个，穴次24个，穴位占比3.97%，穴次占比3.35%；手厥阴经经穴5个，穴次35，穴位占比3.31%，穴次占比4.88%；手少阳经经穴11个，穴次42，穴位占比7.28%，穴次占比5.86%；足少阳经经穴20个，穴次59，穴位占比13.25%，穴次占比8.23%；足厥阴经经穴4个，穴次16，穴位占比2.65%，穴次占比2.23%，督脉穴位19个，穴次109，穴位占比12.58%，穴次占比15.20%，任脉穴位9个，穴次36，穴位占比5.96%，穴次占比5.02%。
（3）根据穴位分布的部位不同，分为四肢部、头颈部、胸腹部、背腰部。其中四肢部穴位84个，穴次为430次；背腰部穴位16个，穴次77；胸腹部穴位14个，穴次47；头颈部穴位37个，穴次163。如图表2所示：四肢部穴位占比55.63%，穴次占比59.97%；背腰部穴位占比10.60%，穴次占比10.74%；胸腹部占比9.27%，穴次占比6.56%；头颈部穴位占比24.50%，穴次占比22.73%。
6 讨论
本研究检索的《中华医典》收录民国以前的中医古籍1000余部，汇集了民国立前的历代主要中医著作。其中针灸推拿类的50部医学古籍基本上包括了所有涉及针灸治疗的医籍。通过研究结果得到以下结论
从穴位归经来看，以足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉、足阳明胃经取穴为主。癫证、狂证为神志失常疾病，“脑中为元神，心中为识神。”（《医学衷中参西录?人身神明诠》），神志异常疾病多与心、脑相关。脑为“元神之府”，主管精神意识，为精神意识思维活动的枢纽。心藏神，主神明[3]，《灵枢?本神》中提到“所以任物者谓之心”。从经络循行角度来看，足太阳经“从巅入络脑”（《灵枢?经脉》），督脉“入属于脑”（《难经?二十八难》），取督脉和足太阳经穴可达到醒脑作用，以利患者恢复神志[2]。胃为水谷之海，其化生精微为血，其经脉多气多血，主血所生病。人体精神活动必须得到血液的营养，故血所生病，会出现不同程度的精神情志方面的病证。
从穴位分布来看，以四肢部、头颈部取穴为主。癫证、狂证病位在脑，头颈部穴位与脑最为接近，可起到近治作用，即“穴位所在，主治所及。经脉所过，主治所及”。四肢为经脉的“根”“本”，对头身部的“标”“结”有远治作用。元代窦汉卿提出的“四根三结”，其中手足三阳结于“头”，即手足三阳经的“根部”可治疗“头部”疾病。以四肢尤其是肘膝关节以下为“本”，其“本”部腧穴具有治疗“标”部疾病的作用。肘膝关节以下是十二经经气交接流注的部位，特定穴中的五输穴、原穴、络穴、八脉交会穴、下合穴皆在这一区域内。研究中治疗癫证、狂证的穴位有超过一半是取自肘膝关节以下，与标本、根结理论相互印证。
在治疗癫狂证的穴位中有特定穴占将近七成，其中以五输穴和交会穴取穴为主。五输穴为全身经气所出、流行、渐盛、流注、深入的部位，可起到调节经气正常循行的作用。统计中应用穴次最高的穴位：后溪、间使、神门、心俞、阳谷、腕骨、鸠尾、风府、劳宫、百会均为特定穴。其中后溪、间使、神门、阳谷为五输穴。
研究中存在的不足：本研究只以《中华医典》中50部针灸推拿类古籍为基础，对医籍统计不够全面。本研究对癫证、狂证合并统计，未能分辨出针对癫证、狂证的穴位，望今后的研究中，将癫证、狂证的针灸治疗分别进行研究整理，以期对临床治疗提供更有价值的借鉴与依据。
参考文献
[1]裘沛然.中华医典[EB/OL].湖南电子音像出版社，2006.
[2]沈雪勇.经络腧穴学[M].中国：中国中医药出版社，2007.
[3]曹洪欣.中医基础理论[M].中国：中国中医药出版社，2004.
作者简介：焦倩倩，女，硕士研究生。
通讯作者：谷忠悦，男，教授。
论文作者:焦倩倩1,谷忠悦2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：穴位论文; 针灸论文; 文献论文; 中华论文; 处方论文; 古籍论文; 督脉论文; 《航空军医》2017年第21期论文;