1常见小儿便秘药物的分析总结
通过饮食、排便习惯、精神因素三方面寻找到小儿便秘病因，并针对病因采取相应的手段改善，多数情况下可以使宝宝的便秘缓解。如果便秘症状依然不能缓解，可以考虑在医生的指导下给宝宝使用药物，以缓解便秘症状。目前主要用于治疗便秘的药物有：缓泻剂、胃肠动力剂及微生态剂，目前比较主张家长为患儿选择膨松剂和渗透性通便剂，一定要注意避免长期使用刺激性泻剂。这是便秘患儿药物治疗的主要原则。
（1）乳果糖
小儿便秘首选的药物为乳果糖，乳果糖从安全性上来讲比较好的，属于一种人工合成的双糖，一般做成口服液的形式，服用之后不会被患儿的肠道吸收。其次，由于是糖类，口味上偏甜，孩子比较喜欢，也减轻了家长喂药过程中的困难，易于被孩子接受。乳果糖由于是双糖，其具有的高渗性使水、电解质等保留在患儿肠道中，从而增加小儿肠道内的水分，起到润滑和稀释大便的作用。在肠道中，乳果糖会被肠道菌丛分解成小分子有机酸，降低肠道内的PH值，阻止肠道吸收氨，有效维持健康的肠道环境。相关小儿便秘指南推荐将乳果糖作为 1 岁左右患儿的首选药物，在临床上用于治疗功能性便秘患儿，取得了很好的治疗效果。 由于乳果糖在肠道内是可以被肠道细菌分解代谢的，需要观察患儿服药两天内是否存在排便行为，如果患儿没有在2天内排泄则说明药物中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕，结果导致粪便在肠道内再次变得干结。乳果糖的药性的比较温和的，即使患儿每天服药也有可能会见不到疗效，此种情况下建议：首先尝试进一步加大乳果糖使用剂量，有些父母会担心剂量过大给患儿造成伤害，但为了达到效果，建议每天药物一次性服用，不要分批服用。或者也可尝试将药物更换为聚乙二醇4000，该药不能被细菌代谢，可以一直保留在粪便中，发挥持续的软化大便作用。
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（2）小麦纤维素颗粒
其次是小麦纤维素颗粒，其主要成分为小麦纤维素，主要成分在服用之后不会被患儿机体消化吸收，在通过肠道后以粪便形式排出体外，也具有较好的安全性。小麦纤维素颗粒中的主要成分能够与水分结合，粪便吸收水分之后膨胀，增加粪便体积，使粪便软化，使患儿机体出现排便反射，进而促进患儿排便。适用于人群为成人及6个月以上儿童，在服用此种药物时，不会妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收，同样也不会造成胃肠道菌群失调。为了达到更好的治疗效果，建议家长叮嘱患儿在服用药物期间增加日常饮水量。
（3）聚乙二醇4000
最后是比较常见的聚乙二醇4000（福松），这是一种易溶于水的高分子化合物，在患儿肠道内不被吸收、分解，也不参与任何生物转化过程，作用之后以原形随粪便排出，同样具有安全性。由于此种高分子化合物的结构中含有氢键，能够增加胃肠道的水分，改善粪便的硬度，从而增加肠道蠕动，使患儿顺利排便。需要注意此种药物的使用剂量需要严格把控，服用过量会导致腹泻情况的发生，药物适用于成人和 8 岁以上儿童便秘的短期治疗，最长服用疗程不应该超过 3 个月。由于此种药物中含有山梨糖醇，所以警惕存在果糖不耐受症状的儿童应该严禁使用。
2小儿便秘的药物治疗步骤
大多数便秘患儿从病情分类上来说都属于功能性便秘，一般临床上推荐按照如下步骤进行药物治疗：
第一步：解除患儿粪便嵌塞的情况。有文献报道，便秘患儿对于聚乙二醇的耐受性更好，所以这种成分经常被用作解除粪便嵌塞的一线用药成分，临床治疗推荐剂量为1.5g/（kg?d）。如果部分患儿的粪便嵌塞情况比较严重，则首先应该考虑使用灌肠的方式起到润滑效果，然后再进行后续治疗，非必要情况下不进行灌肠。首先应该选择渗透性泻药，若治疗无效，才考虑选取刺激性泻药或润滑剂起到软化粪便的作用。需注意的是，刺激性泻药会对于患儿肠道造成一定刺激，可能会出现不良反应，所以应该将此类泻药用于1岁以上的幼儿，避免低年龄患儿身体承受能力较差，引发更加严重的问题。
第二步：维持性治疗。维持治疗的目的在于防止患儿肠道内再次出现粪便嵌塞情况，聚乙二醇仍作为首要的药物选择，每天建议用量0.2～0.8g/kg，维持治疗的时间至少2个月。
第三步：减少用药剂量。在维持治疗的基础上，判断患儿的便秘症状是否有所改善，至少每周排便达到3次。一个月之后，可考虑逐渐减少药物用量，同时增加膳食纤维和液体的含量，此过程尽量确保周期较长，建议4～6个月，此阶段的治疗目的在于帮助患儿恢复正常的肠道蠕动，并防止后续便秘复发。
论文作者:任盛,
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6