【摘要】目的：研究胆总管结石围手术期应用综合护理干预的效果。方法：研究对象为2016年1月—2017年1月我院胆总管结石手术患者总共63例，按数字随机表分组。一组设对照组，29例患者，围手术期行常规护理。另一组设观察组，34例患者，围手术期行综合护理干预。护理后组间比较效果。结果：两组中观察组的并发症率更低，满意度更高，经统计学处理，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：胆总管结石围手术期综合护理干预效果显著，推荐使用。
关键词：胆总管结石；围手术期；综合护理干预；应用
胆总管结石为肝胆外科常见病，手术是主要治疗手段，腹腔镜切开取石术凭借其微创、创伤小、痛苦小、康复迅速和美观性等优势，在临床迅速推广，成为首选术式。手术作为创伤性操作，对患者心理和生理等方面有严重影响，围手术期护理有极大必要性和迫切性。此文研究对象为2016年1月—2017年1月我院胆总管结石手术患者总共63例，设两组比较，分析综合护理干预具体方法与效果，具体见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究对象为2016年1月—2017年1月我院胆总管结石手术患者总共63例，按数字随机表分组。一组设对照组，29例患者，围手术期行常规护理，均龄（52.30±4.51）岁，43-79岁之间，男女分别19例、10例，病程均为（6.52±0.71）个月，1-14个月不等。另一组设观察组，34例患者，围手术期行综合护理干预，均龄（52.26±4.44）岁，43-80岁之间，男女分别22例、12例，病程均为（6.67±0.45）个月，1-15个月不等。纳入条件：术前经上腹B超和MRCP等诊断胆总管结石。排除条件：①伴肝叶萎缩或复杂肝内胆管结石等肝切除术；②严重心肺疾病。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。两组年龄、性别和病程等资料，经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 （1）热情友好的接待患者，介绍医护人员，创造和谐、温馨氛围。协助个体进行凝血功能、电解质、肝肾功能及血常规检查，检查前做好解释工作，使患者积极配合。（2）教给患者屏气方法、张口呼吸方法及吞咽方法等；手术前8h，禁食，并说明禁食原因，取得配合；灌肠，防止胃肠道胀气；手术前30min，静点抗生素[1]。（3）多数患者出现不良情绪，如抑郁、焦虑、恐惧和紧张等，心理压力大，担心手术是否安全和疗效，此时需加强心理指导，介绍术者精湛技艺和手术安全性，减轻抑郁和焦虑等。若患者不良情绪和心理问题严重，邀请同时期疗效较好的病例，现场分享经验，增强信心，保持乐观、积极心态，配合操作。
1.2.2 术中护理 帮助患者摆放手术体位，并将头偏向一侧，指导其深呼吸，防止误吸和呕吐。严密监测脉搏、血压和心率等，做好记录。按术者要求连接腹腔镜，准确递取器械，配合手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 术后护理 （1）手术后6h，摆放平卧位，并去枕；6h后适当调高床头，加快结石排出，促进引流通畅。当天禁食，次日清晨协助检查血淀粉酶，根据结果进食，以营养丰富、易消化和清淡为主，从流食逐渐过渡到半流食和普食。经常观察询问患者有无不适，腹痛和腹胀等，若有异常立即上报[2]。（2）严密观察胆汁，包括颜色、性状和量等，保持引流顺畅，观察个体腹部体征，白细胞计数检测，准确记录黄疸消退的情况，防止胆系感染。观察患者是否有出血、尿淀粉酶升高和腹膜刺激征等，预防急性胰腺炎和高淀粉酶血症。严格遵医嘱用药，抑酸或抑酶药物等。
观察记录两组胆系感染、出血和急性胰腺炎等并发症，组间比较。自制护理服务满意量表，发放给两组，调查并对比满意度。
1.3 效果标准 自制量表总分100分，分不满意、一般和满意。得分<65分为不满意，65-90分为一般，>90分为满意。满意+一般=满意度[3]。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（`x±s）表示，所得计数资料采用χ?检验，用（%）表示，判定统计学差异的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 并发症
对照组发生5例，2例胆系感染，2例出血，1例急性胰腺炎，并发症率17.24%。观察组发生2例，1例胆系感染，1例出血，并发症率5.88%。两组中观察组的并发症率更低，经统计学处理，P<0.05，χ?=0.8561，有显著差异，有统计学意义。
2.2 满意度
对照组中7例不满意，13例一般，9例满意，满意度75.86%。观察组中1例不满意，10例一般，23例满意，满意度97.06%。两组中观察组的满意度更高，经统计学处理，P<0.05，χ?=0.8712，有显著差异，有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜手术治疗胆总管结石，在腹腔镜下完成探查、取石及引流操作，术中疼痛轻，出血少，手术损伤小，对加快术后恢复有极大意义，效果确切。围手术期护理是促进手术成功、改善预后的重要环节。综合护理干预一改以往传统理念，充分考虑疾病特点和手术需要，给予全方位、多角度的服务，提供全程化、综合性指导，使护理质量和效率大大提升，确保手术成功[4]。相比于常规护理，此种干预方法具有连续、高效、全面特点，在围手术期应用中有独特优势。本文研究中，观察组经过综合护理干预后，并发症率5.88%，满意度97.06%，护理效果优于常规护理（对照组），证实综合护理干预为行之有效的护理方法，值得胆总管结石围手术期护理中应用。
参考文献：
[1] 李太红.优质护理在胆总管结石患者行微创治疗中的应用分析[J].中国现代药物应用,2016,10（09）:241-242.
[2] 张晓艳.护理干预在胆总管结石围手术期的应用研究[J].中国卫生标准管理,2016,7（07）:254-255.
[3] 薛莼,曾凤华.腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石围手术期的护理干预[J].当代护士(下旬刊),2016,11（06）:56-58.
[4] 赵冀,周超,邓小凡,杨洪吉.快速康复外科在胆总管结石患者围手术期中的应用[J].中国医药指南,2015,13（18）:7-9.
论文作者:曾彩云 包飞,曾艳, 周诗于 曾伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
标签：手术论文; 结石论文; 总管论文; 患者论文; 统计学论文; 满意度论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;