河南焦作市人民医院产科 454002
摘要：目的 探讨优质护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养行为的影响。方法 收集2016 年5月至2017 年5 月来我院接受剖宫产术式分娩初产妇30 例，其中11 例产妇接受常规护理，作为对照组，19 例产妇接受优质护理干预，比较两组产妇产后泌乳量、母乳喂养成功率和护理满意度。结果 观察组产妇产后第2 d和第3 d泌乳量明显高于对照组，P<0.05；观察组产妇产后第2 d和第3 d母乳喂养成功率明显高于对照组，P<0.05；观察组产妇护理满意度为94.74 %，对照组为81.82 %，P<0.05。结论 优质护理干预可有效提高产妇产后泌乳量，对于提高产妇母乳喂养成功率和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：剖宫产；优质护理干预；母乳喂养
剖宫产是临床上常用的分娩术式，产妇在接受剖宫产术式分娩后通常会出现不同程度的切口疼痛、体位受限，造成产妇无法自由活动、产后泌乳量不足[1]，进而造成母乳喂养失败，对新生儿正常的生长、发育产生一定不良影响，因此如何有效的提高母乳喂养成功率具有重要意义。基于此，我院在传统常规护理基础上行优质护理干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年5月至2017 年5 月来我院接受剖宫产术式分娩初产妇30 例，其中11 例产妇接受常规护理，作为对照组，19 例产妇在常规护理基础上接受体位指导，观察组产妇年龄21~35 岁，平均年龄26.35±5.38 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.11±0.83 周，对照组产妇年龄22~33 岁，平均年龄26.12±5.07 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.09±0.78 周，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇均为足月产；② 产妇均行择期剖宫产术，且无手术禁忌症；③ 所有产妇均为初产妇、无母乳喂养经验；④ 产妇在妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病；⑤ 产妇无母乳喂养禁忌症；⑥ 产妇无严重精神疾病或认知障碍；⑦ 产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组产妇接受常规护理，即术前护理人员对患者进行母乳喂养的口头宣教，术后取去枕平卧位，6 h后可依据产妇舒适度，随意调整卧位，护理人员指导产妇早期与婴儿进行皮肤接触，指导早吮吸、勤吮吸和哺乳体位等常规护理，并给予产妇必要的分娩指导。观察组产妇在对照组产妇护理的基础上接受优质护理干预，即① 体位指导 组织科室内经验丰富的护理人员术前对患者进行10 h的产后母乳喂养的体位模拟训练，首先让孕妇保持90 °侧卧位[2]，使用枕头将孕妇的头部垫高，同时孕妇的背部也是用被褥垫好，双腿保持屈膝状，而后婴儿模型也取侧卧位，使用枕头或棉被将因而适当的垫高，以产妇的同侧乳头与婴儿的嘴巴水平为宜，最后指导产妇将同侧的手臂从婴儿的头部举过，而后用手将婴儿的头部托住，同侧手臂呈“C”字形放在乳晕的上下方，适当的用力将乳头突出，依据产妇乳房特点和心理状态，进行个性化指导，并反复向产妇和产后家属讲解母乳喂养的重要性，入院期间，护理人员应加强与孕妇的沟通、交流，积极鼓励、支持孕妇，增强孕妇产后坚持母乳喂养的决心。产后2 h待产妇各项生命体征恢复正常后，护理人员再次向产妇讲解和示范母乳喂养的正确体位和姿势[3]，示范姿势应与术前示范的母乳喂养姿势一致，产妇母乳喂养期间，护理人员应陪伴在产妇的身旁，随时对产妇错误的姿势进行纠正，直至产妇熟练掌握母乳喂养姿势；② 环境护理 控制病房室内温度保持在18～22℃，湿度控制在50%～65%，经常开窗通风，保持室内宽敞明亮、空气清新干净，并设置便民设施，为产妇及家属提供优质的便利服务；③ 心理护理 护理人员应主动与产妇进行沟通、交流，缓解产妇产后抑郁症状，同时指导产妇的家属多关心产妇，让产妇感受到家人的关爱，有利于产妇保持积极的心态进行产后恢复。
1.2.2 评价指标 以两组产妇产后泌乳量、母乳喂养成功率和护理满意度作为评价指标。母乳喂养标准评价，成功：母乳喂养结束后，婴儿均可以安静入睡，且睡眠时间>2 h，婴儿大便未见异常。泌乳量=哺乳前护理人员单次挤压产妇乳房产乳量×婴儿吞咽次数×哺乳次数。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产后泌乳量进行独立样本t检验，母乳喂养成功进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 产后泌乳量比较
观察组产妇产后第2 d和第3 d泌乳量明显高于对照组，见表1。
表1 两组产妇产后泌乳量比较（mL，x±s）
2.2 母乳喂养成功率比较
观察组产妇产后第2 d和第3 d母乳喂养成功率明显高于对照组，见表2。
表2 两组产妇母乳喂养成功率比较（n，%）
Z=-2.411，P=0.016，P<0.05。
3.讨论
母乳喂养是指产妇利用自身分泌的乳汁喂养新生儿，母乳不仅具有高营养、易消化的特点，同时母乳中还富含母亲体内的抗体，对于提高新生儿的免疫功能具有积极作用，且母乳喂养有利于促进母子感情[4]，新生儿的吮吸动作有利于产妇子宫收缩，可有效降低产后出血量，提高产妇产后身体恢复效果，因此母乳喂养对于新生儿健康成长和产妇身体康复均具有积极作用。剖宫产产妇由于产后疼痛和活动受限，一定程度上影响了母乳喂养的顺利进行，同时对于初产妇而言，由于无母乳喂养经验，产后易出现因母乳喂养体位不当而造成喂养不顺利的情况。优质护理干预通过加强对产妇进行产前哺乳训练，通过护理人员的健康宣教和亲身示范，让产妇可以直观的学习正确哺乳姿势，同时产后通过对母乳喂养体位知识的强化训练，提高产妇对母乳喂养体位的掌握程度，并通过纠正不正确体位，让产妇在对新生儿进行母乳喂养时可以得心应手，同时通过为产妇提供优质的病房环境和心理护理，满足患者生理和心理方面的需求，从而提高护理服务质量。本次研究发现，观察组产妇产后2 d、3 d泌乳量、母乳喂养成功率和护理满意度均明显高于对照组（P<0.05），说明优质护理干预可有效提高产妇产后泌乳量，对于提高产妇母乳喂养成功率和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘春.护理干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的积极影响[J].医学理论与实践，2011，24（18）：2253-2254.
[2] 郭芳芳，黄燕芬.剖宫产前后体位指导在提高剖宫产产妇母乳喂养成功率中的效果[J].中国当代医药，2016，23（27）：91-93.
[3] 杨文梅.剖宫产术后母乳喂养哺乳体位的观察体会[J].中国卫生产业，2011，9（1）：74.
[4] 李华.剖宫产前后体位指导对母乳喂养的影响[J].中国医药科学，2012，2（3）：180-181.
论文作者:冯冬霞,李鑫宁,崔影
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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