黑龙江省佳木斯市中心医院ICU 154002
摘要：创伤是常见外科疾患，患者伤情复杂、变化快、并发症多，若抢救不及时将危及生命，因此要求医护人员迅速、准确、果断进行有效的抢救治疗。为了提高急救质量和效率，将护理程序应用于创伤急救中，接诊时评估患者的危重情况及伤情，并迅速做出计划，迅速实施急救措施，然后进行评价，明显提高了急救的护理质量，也提高了护理队伍的应变速度和护士的综合能力。
关键词：护理程序；创伤急救
创伤是常见外科疾病，患者伤情复杂、变化快、并发症多，若抢救不及时将危及生命[1]。重症创伤的急救护理是护理学的重要组成部分，是对急危重症患者及时无误的做出诊断并迅速、准确、有效的实施救护。将护理程序应用于创伤急救中，接诊时迅速评估患者的危重情况及伤情，迅速实施急救措施，明显提高了急救的护理质量。
1护理程序的应用
1.1 成立创伤急救护理小组 接到院前病情汇报，立即成立急救小组。设立小组长一名，气道护士一名，执行护士两名，记录护士一名。组长负责与院前医护人员交接患者病情，指挥抢救过程和管理救护现场并记录所有医嘱及病情变化过程，以便在最短的时间内获得最大的抢救效果。气道护士协助医生完成气管插管或气管切开，负责呼吸机的观察与护理，完成相关的技术操作；由执行护士进行各项处置，病情观察，出现病情变化立即汇报组长，并逐级上报；记录护士负责病情的记录与观察，认真完成重症护理记录，计算每时出入量，保证体液平衡。
1.2评估 在接诊患者的第一分钟，完成意识状态的判断，根据患者面色、皮肤湿冷情况、桡动脉、足背动脉、颈内动脉或股动脉等完成对血压的初步判断。立即采用急救措施保持在接诊过程中患者的呼吸道通畅或使用简易呼吸器给予呼吸支持。询问相应部位的外伤史，伤情分类。测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔，了解患者全身情况，为护理活动提供依据。临床症状：出血、意识障碍、疼痛、呼吸困难、体温异常、呼吸道分泌物过多等。如有头部外伤则立即进行格拉斯哥昏迷评分，评估四肢肌力。及时将上述评估结果汇报医生。
2.护理措施
2.1保持呼吸道通畅，将患者的头偏向无伤口一侧，及时清除呼吸道的分泌物，床边备好吸痰器及其用物，保持用物清洁；持续低流量吸氧，注意观察呼吸、面色的变化，有无出现发绀；对于呼吸衰竭者，协助医师行气管插管。
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2.2控制出血、扩容与抗休克 建立两条静脉通道，腹部以下损伤选用上肢静脉，而上肢与胸部损伤选用下肢静脉；抽血验血常规、凝血四项、血型，配血，接上液体，出血部位可用止血带结扎止血法，直接夹闭出血管断端以阻断血流的止血方法适用于能清楚地见到喷血管断端的止血，一般在清创的同时结扎血管，损伤组织辨认不清的不宜用，否则易造成重要的神经血管损伤，出血较多者遵医嘱应用止血药物。
2.3预防感染 对患者所存在的引起感染的危险因素进行预防，如伤口处理，长头发剪短，脏衣服剪开，有开放伤口者，用弹力绷带加压包扎止血；有耳漏鼻漏者，将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外，用无菌棉棒吸干漏液，局部保持清洁。
2.4减少或限制增加疼痛的因素 如骨折固定，闭合性骨折选择适合的夹板固定，开放性骨折应先止血后固定；运用冷敷、热敷、药物止痛等方法。
2.5密切观察病情变化 观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，重点观察患者的神志及瞳孔变化，做好记录；留置尿管，记尿量；包扎后要注意观察患者的呼吸情况。如果患者呼吸困难，给予高流量吸氧；观察患者颈部及四肢活动情况。清点患者物品，并记录。
2.6 维持体温正常 为了使患者达到或维持正常体温，推荐早期采取措施复温或减少热量丧失。在临床上低体温是不良的临床表现，伴有失血量多和死亡率高。低体温增加了大出血的危险，影响了血小板和凝血因子功能，抑制了酶的活性，具有纤维蛋白溶解作用。预防低体温及其诱导的凝血功能障碍的措施包括：拖去潮湿的衣服、覆盖患者防止热量继续丧失，增加室温，通风复温，特殊病例使用体外复温设备。创伤性脑损伤患者，轻度降温可降低患者死亡率或有助于神经功能恢复。应在创伤后3小时内进行，维持脑灌注压>50mmHg，低温治疗对昏迷评分在4-7分之间的患者可能最有益。
2.7心理护理 对突发性的意外创伤，不论伤情轻重，个体差异多大，患者本人都需要不同程度的心理[2]。对伤情的焦虑、痛苦和对生存的期盼，从患者眼神、表情、呻吟和可能的交谈中都能反映出来，与患者直接或间接真挚的交流，都会减轻心理上的痛苦。及时安慰患者及家属，做好必要的解释工作。
3小结
护理程序紧紧围绕着“以病人为中心”的整体护理模式，不断完善创伤急救的组织系统，使严重创伤急救的监护治疗紧密相连，健全创伤急救医疗护理网络系统，提高了护理工作质量，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低伤残率，减少病死率。同时，护士的思维方式也得到优化，对于创伤急救患者实行程序化管理是切实可行和有效的。
参考文献：
[1]王一镗.急诊外科学【M】.北京.学苑出版社，2012.6：455-458.
[2]张丽丽.重症创伤患者心理干预的进展[J].临床护理杂志，2012，8（6）：64-65
论文作者:杨宝玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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