（扬州市第一人民医院 225000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜在小儿阑尾切除术中的应用价值。方法：分析2012年8月至2015年4月我科小儿急性阑尾炎295例，其中腹腔镜手术142例，传统开腹阑尾切除手术153例，对比两种手术方式在手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症的发生率等方面有无差异。结果：腹腔镜下阑尾切除术时间较传统开腹阑尾切除术长，患儿切口较小，术后肛门排气早，住院时间缩短，术后并发症明显减少。结论：腹腔镜下阑尾切除术较传统开腹手术有明显优势，可作为小儿急性阑尾炎的首选术式。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；儿童
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0071-02
急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，近年来随着腹腔镜技术的发展应用，小儿腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)已逐渐开展，但其与传统开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)相比是否具有优越性仍有争议。现回顾性分析近年来我院手术治疗的阑尾炎患儿临床资料，比较腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效及并发症。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月至2015年4月我院共收治急性阑尾炎患儿295例，其中男162例，女133例；年龄3～14岁。依据家长及患儿意愿选择手术方式。LA组142例，其中男75例，女67例；年龄4～l4岁，平均(8．4±2．6)岁。OA组153例，其中男87例，女66例；年龄3～14岁，平均(8．2±2．1)岁。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 手术方法
LA采用3孔法：于脐窝穿刺开放进腹，置入5 mm troear作为观察孔，置入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下，分别于左下腹及耻骨上穿刺置入另2枚5 mm trocar作为操作孔，置入无损伤抓钳固定阑尾尖端，暴露出阑尾系膜，用5 mm超声刀切断阑尾系膜直至阑尾根部。7号线内打结法结扎阑尾根部，根部远端1cm处再次结扎，用超声刀在两结扎线之间切断阑尾，烧灼阑尾残端黏膜，将阑尾由脐部trocar取出，如阑尾炎症较重，则将阑尾装入标本袋中取出。如腹、盆腔局部有脓液，予吸引器吸净脓液，如形成弥漫性腹膜炎则予生理盐水冲洗。OA采用传统麦氏切口行阑尾切除。阑尾穿孔、腹腔脓液较多，两组患儿直肠膀胱（子宫）凹陷常规放置引流管。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s）表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术中、术后情况比较（见表1-2）：两组手术均顺利完成，LA组手术时间较OA组长，但两组手术时间比较无统计学差异。LA组切口明显短于OA组，术后肛门排气早，住院时间缩短。LA组1例中转开腹，术后出现腹腔积液，经CT穿刺抽液证实为淡血性渗液，治疗后吸收好转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无戳孔感染及黏连性肠梗阻等并发症；OA组术后6例合并切口感染，经切口换药，三月内均治愈。8例并发腹腔残余感染，抗感染治疗后局部感染均吸收好转。LA组术后并发症发生率(0.70％)明显低于OA组9.15％，差异有统计学意义( x- =10.89，P<0.01)。
表1 LA组与OA组术中情况比较（ x-±s）
组别n 手术时间（min）切口长度（cm）
LA14258.42±12.011.59±0.76
OA15356.32± 9.126.01±1.12
P值>0.05<0.01
表2 LA组与OA组术后情况比较（x-±s）
组别n 肛门排气时间（h）住院时间（d）并发症
LA14222.73±2.996.79±1.12 1
OA15326.42±3.129.46±2.2114
P值<0.01<0.01<0.01
2.2术后阑尾病理类型比较（见表3）：
表3 两组阑尾炎患儿术后病理类型比较（例，%）
组别n
LA142
OA153
注：χ2=0.61，P=0.74>0.05
3.讨论
小儿腹腔镜阑尾切除术是我院近年来开展的新技术，较传统开腹手术具有明显优势。首先，小儿阑尾炎误诊率较高[1],症状、体征不典型时常需与肠系膜淋巴结炎、腹型紫癫等鉴别，即使是无需手术处理的疾病，探查后脐部伤口不留疤痕，患儿及家长往往能够接受；第二，化脓或坏疽性阑尾炎术后切口感染较常见，尤其肥胖患儿更多见；第三，有些右下腹痛患儿阑尾炎症不重，考虑可能合并其他疾病，如憩室炎、憩室扭转等，需探查回肠末端100cm左右的肠管，腹腔镜视野开阔，往往不会遗漏合并的其他疾病；第四，LA对异位阑尾的发现和处理更有优势，对严重阑尾炎术中冲洗，尤其是膈下、肝下等部位的冲洗更有优势，术后腹腔残余感染发生率低；第五，LA手术减少了肠壁与纱布的摩擦及肠管的牵拉翻转，术后肠粘连、肠梗阻概率较开腹手术低[2]；第六，我科虽然未开展阑尾脓肿的腹腔镜手术，但有研究表明，[3]阑尾周围脓肿不是腹腔镜手术的禁忌症，已有医院成功开展阑尾脓肿的腹腔镜手术，因此腹腔镜手术有望在各种类型的阑尾炎中开展,大大的扩展了手术适应症。
LA组有一例患儿因阑尾位于盲肠后位，且炎症较重，腹腔镜手术较困难，故中转开腹，术后腹腔积液较多，经CT引导下穿刺抽液后吸收好转，抽出液为淡血性液体，考虑与腔镜下系膜止血不确切，开腹后系膜残端未重新处理有关。
总之，腹腔镜下阑尾切除术安全、可靠，术后恢复快，并发症少，手术适应症较广，可作为小儿急性阑尾炎的首选术式。
【参考文献】
[1]刘雨竹.小儿阑尾炎误诊分析[J].中国民康医学，2011,23（6）：748.
[2]王红根.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床观察[J].当代医学，2015,21（7）:54-55.
[3]马立东, 李春雷,周福金.腹腔镜一期手术治疗小儿阑尾周围脓肿[J].临床小儿外科杂志，2013,12（3）:191-193.
论文作者:朱世春,戴家瑗,刘振勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：阑尾论文; 术后论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 小儿论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;