（南通市妇幼保健院 江苏 南通 226006）
【摘要】 目的：比较不同氧疗时间对改善妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响。方法：将90例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为A组(术后持续吸氧6小时), B组(术后持续吸氧24小时).观察并记录2组患者术后肩部疼痛情况。结果：B组肩部疼痛发生率27.2%,A组肩部疼痛发生率47.8%,B组显著低于A组 (P<0.01)。 结论：延长用氧时间能降低妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的发生率,改善患者术后舒适度,促进患者康复。
【关键词】吸氧时间 ; 腹腔镜手术; 肩痛
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0249-02
随着腹腔镜设备的日益改进及妇科医师临床经验的不断积累，腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用逐渐普及并取得了显著疗效[1、2]。腹腔镜手术具有切口小，创伤小，痛苦小术后恢复快等优点，已广泛应用于妇科手术。但是有相当多的患者主诉术后两侧季肋部及肩部疼痛[3]，而且有时疼痛甚至超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者主要的不适，被称之为“腹腔镜术疼痛综合征”[4]。
本研究旨在比较术后早期针对妇科腹腔镜患者给予不同吸氧时间对改善妇科腹腔镜术后肩痛的影响，为预防和减轻患者腹腔镜术后肩痛提供依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选我院2014年9月至2015年9月间收治的90例行腹腔镜妇科手术患者为研究对象。患者的年龄范围18～67岁，平均年龄(37.26±7.35)岁。患者的手术类型为：腹腔镜卵巢囊肿剥离术27例、腹腔镜阴式子宫切除术18例、腹腔镜浆膜下子宫肌瘤剥除术26例、腹腔镜双侧输卵管通液术11例以及腹腔镜附件切除术8例。A组46例(术后持续吸氧6小时)， B组44例(术后持续吸氧24小时)。观察并记录2组患者术后肩部疼痛情况。术前患者均无神经、肌肉或骨骼疼痛的病史，常规检查正常， 手术前后不使用抗凝药物。
1.2 手术方法
2组手术切口均采用脐部、左下腹和右下腹三切口，手术均在全身麻醉下进行，患者取30°头低臀高仰卧体位，常规以气腹针穿刺后向腹腔内充入CO2气体形成气腹。使腹压达到12mmHg(1mmHg=0.1133KPa)并自动维持。手术结束后，尽可能排出腹腔CO2，吸出腹腔中积血，手术结束后干预组回病房后给予持续吸氧24h，氧流量3L/min。
1.3 吸氧时间
两组患者在术后气腹排空后，早期给予吸氧，A组常规给予氧浓度33%的氧气吸入6小时，B组给予33%氧气吸入24小时，两组患者均给于常规术后监护、治疗和妇科术后护理
1.4 术后肩痛情况判断
由专人对患者的肩部疼痛进行观察记录采用国际通用的10分视觉模拟评分法(VAS)，分别记录术后6h、24h时非切口疼痛得分。
1.5 疼痛护理措施
心理护理：讲解腹腔镜的优点，手术的必要性，解释清楚注意事项，以取得患者的主动配合和信任，解除她的思想顾虑，增强她战胜疾病的信心。术前准备：常规检查、肠道准备、阴道准备和皮肤准备。心电图、胸部X线、三大常规、心肝肾功能检查及妇科常规检查等，了解患者有无手术禁忌。
1.6 结果判定
1～3分为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，感肩部疼痛，能忍受，部分患者需作处理；7～10分为重度疼痛，感肩部疼痛剧烈，难以忍受，需做止痛处理。
2.结果
比较两组患者术后肩部疼痛情况，发现实验组较对照组肩痛的程度轻且持续时间短。观察指标见表。
3.讨论
妇科腹腔镜手术以手术创伤小，术后恢复快等优点已被临床广泛应用。但术后肩部疼痛仍有较高的发生率，目前的研究认为可能与气腹压力、腹腔内酸性环境、残留气体以及气体温度等有关[4]。为了探讨氧疗对腹腔镜术后肩部疼痛的影响，我们观察术后不同吸氧时间患者肩部疼痛的发生情况。结果示B组患者吸氧后肩部疼痛发生率显著低于A组(P<0.05)，因此，我们认为腹腔镜术后吸氧24h能有效降低患者肩部疼痛的发生，因此术后吸氧24h是较适宜的选择，适合临床推广应用。
【参考文献】
[1] Nam JH，Kim DY，et al.Conr parative study of laparoscopic vagiral radical hysterectomy and abdominal radical hysterectomy in patients with early cervical cancer [J].Gynecol Oncol， 2004， 92(1):277-283.
[2] Steed H，Rosen B，Miuphy J，et al.A comparison of laparoscopic as sisted radical vagiral hysterectomy and radical abdominal hysterectomy in the treatment of cervical cancer [J]. Gynecol Oncol，2004，93(3):588-593.
[3]夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[J].中国内镜杂志，2004，4(4):56.
[4] Pier A，Benedic M，M annB，et al.Postlaparoscopic pain syndrome of a prospective randomized study [J].Chirurg，1994，65(3):200.
论文作者:朱瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：术后论文; 患者论文; 肩部论文; 疼痛论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 妇科论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;