（射阳县海河中心卫生院 江苏 盐城 224300）
【摘要】 目的：观察高位结扎点式抽剥术（HLPS）治疗大隐静脉曲张的临床疗效及预后，总结手术注意事项。方法：以30例采用HLPS手术治疗的大隐静脉曲张患者作研究对象，分析手术疗效、术后1年复发率、围术期并发症发生率。结果：痊愈20例、好转8例、无效2例，治疗总有效率为93.3%；手术后1月，具有腿部酸胀、下肢溃疡、曲张团块症状的患者所占比率分别为20.0%、3.3%和6.7%，明显低于手术前100.0%、40.0%和60.0%（P＜0.05）；围术期内，本组并发症发生率为3.3%；术后随访1年，本组20例痊愈病例均未见复发情况。结论：采用HLPS术式治疗大隐静脉曲张疗效确切，复发率低，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 HLPS；大隐静脉曲张；效果；预后
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0055-02
大隐静脉曲张（GSV）临床上常表现为腿部酸痛，容易漏诊，往往早期症状不明显，中晚期则表现为多发性溃疡、曲张团块等。研究提示，点式抽剥术结合高危结扎术具有操作简便、切口小、治疗彻底、利于恢复等特点，更适用于多发性的周边血管疾病的临床治疗[1]，本研究分析了HLPS治疗GSV的临床疗效及预后情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年1月—2015年10月间收治的30例大隐静脉曲张患者的手术资料，所选病例的下肢溃疡、曲张团块、腿部酸胀感等症状、体征均符合大隐静脉曲张临床诊断标准，且经多普勒超声检查、屈氏试验证实。其中，男21例、女9例，年龄44～70岁，平均（57.2±4.1）岁，病程1～20年，平均（13.6±2.3）年。
1.2 手术方法
对本组患者首先进行静脉驱血、完成止血带包扎，后按照高位结扎点式抽剥术的要求进行手术操作。30例患者术前应保持站立姿势使下肢静脉充盈，由医师对曲张路径作术前标记，静脉驱血时应抬高下肢25～30°角，并在大腿中上部包扎绷带加压，待排空手术部位的静脉血后应用止血带阻断静脉血流、放松绷带。手术时应首先抽剥患者小腿处的曲张病变静脉，于小腿多发曲张病变处各作1.0cm点切口，并保持适当间隔，横向、纵向切口应交错出现，从曲张瓣膜切口处入路，剥离大隐静脉主干并游离至内踝，静脉抽剥完成后，对抽剥路径部分采用绷带加压、撤除止血带。抽剥完成后作高位结扎，选择腹股沟下1cm平行线作5cm长切口，充分显露大隐静脉，在主干、分支的高位结扎后切断大隐静脉，并在近端作双重结扎、在远端置入抽剥器，并完成抽剥过程中出现损伤的静脉支路、瓣膜。在术后应完成敷料更换、拆线工作，并保持患肢抬高30°，并指导患者在术后下床活动、开展下肢运动功能康复锻炼。
1.3 手术效果评价标准
参照《大隐静脉曲张诊疗指南》（2012年）疗效标准[2]，结合观察结果，将手术效果分为痊愈（手术后相关症状基本消失、下肢溃疡消失、日常活动无障碍）、好转（手术后体征、症状改善显著、溃疡面缩小30%～90%）、无效（未能满足痊愈、好转效果的评价标准）三种。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学处理
计数资料以比率（%）形式，采用SPSS 13.0软件对组间计数资料（%）作卡方检验，若P＜0.05则说明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 患者临床症状改善情况
手术前，具有腿部酸胀、下肢溃疡、曲张团块症状的患者所占比率分别为100.0%、40.0%和60.0%，手术后1月，有上述症状患者所占比率分别为20.0%、3.3%和6.7%，手术后，下肢溃疡、曲张团块、腿部酸胀感等症状改善显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 患者疗效及复发率情况
手术后，30例中痊愈20例、好转8例、无效2例，总有效率93.3%（28/30），术后随访1年，20例痊愈病例复发0例，复发率为0.0%（0/20）。
2.3 分析患者术后并发症发生率
围术期内，出现血肿1例，并发症发生率为3.3%（1/30），且上述患者在术后1～3月内切口瘢痕全部消失。
3.讨论
研究表明，大隐静脉曲张是由于静脉瓣膜功能障碍、静脉血栓等因素导致的一类常见的血液倒流性周围血管疾病，多发生于下肢。
大隐静脉曲张早期无特异性症状，当发现溃疡、曲张团块时多数已经进展为中晚期，此时溃疡面、曲张块具有点状、分散分布的特征，常规的外科手术方法难以充分剥离和结扎大隐静脉，具有较高的术后并发症风险和复发可能[3]。HLPS术式是一种多点式的抽剥、结扎术式，可通过在曲张部位作多个点状小切口入路暴露、剥离大隐静脉的主干及支路来疏通血管、修复膜瓣功能来取得确切的治疗效果、有效降低复发率，而高位结扎的方式则能有效减少手术出血、血肿等并发症的出现，从而降低了手术风险[4]。
本研究结果显示，采用HLPS治疗大隐静脉曲张患者，总有效率达93.3%，痊愈20例在术后1年无一例复发、围术期并发症发生率仅为3.3%，与相关研究结果相一致。
综上所述，采用HLPS术式治疗GSV的疗效确切，复发率低，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]聂鸿平.84 例大隐静脉曲张患者的临床治疗分析[J].当代医学， 2015，21(24):44-45.
[2]舒畅，黎明.大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价[J].中国实用外科杂志，2015，35(12):1271-1276.
[3]刘存德.点式剥脱加点状缝扎在单纯性下肢静脉曲张手术中的应用[J].甘肃科技纵横，2015，44(8):115-116.
[4]张羽六.大隐静脉高位结扎加点式抽剥术治疗大隐静脉曲张的效果观察[J].健康必读杂志，2013，2(2):52-52.
论文作者:戴广兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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