（武汉市黄陂区中医院骨伤二科 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：研究分析中西医结合疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取2015年3月—2017年3月间入院治疗的膝关节骨性关节炎的患者92例，随机分为对照组（46例）和实验组（46例），其中对照组采用常规西药透明质酸治疗，实验组在对照组的基础上采用中医针灸、中药外敷治疗。观察两组患者疗效。结果：实验组痊愈22例，好转21例，总有效率为93.48%；对照组痊愈16例，好转22例，总有效率82.61%，且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，患者痛苦小，耐受性好，操作简单易行、费用低，患者易于接受。
[关键词] 中西医结合；膝关节骨性关节炎；疗效
Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis with combination of TCM and Western Medicine
Xiaojinqi
Department of Orthopaedics and traumatology, Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei two, Wuhan 430300, China
[Abstract] Objective: To investigate and analyze the clinical efficacy of combined traditional Chinese and Western medicine in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: 92 patients were selected from March 2015 to March 2017 admitted to hospital the treatment of knee osteoarthritis, randomly divided into control group (46 cases) and experimental group (46 cases), the control group was treated with conventional western medicine hyaluronic acid treatment, the experimental group used in acupuncture and traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The curative effect of the two groups was observed. Results: in the experimental group, 22 cases were cured, 21 cases improved, the total effective rate was 93.48%. The control group was cured in 16 cases, improved in 22 cases, the total effective rate was 82.61%, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese medicine combined with western medicine has remarkable curative effect. The patients have little pain and good tolerance. They are easy to operate, low cost and easy to accept.
[Keywords] traditional Chinese and Western medicine； osteoarthritis of knee joint； curative effect；
膝关节骨性关节炎( KOA)是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病，属中医痹症中骨痹的范畴[1]。现就中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效做具体分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年3月间入院治疗的膝关节型关节炎的患者92例，其中男26例，女66例，年龄38～66岁，平均年龄(48.6±2.4)岁；病程0.3年～8.5年，平均病程(4.9±2.2)年。随机分为对照组（46例）和实验组（46例），两组患者在年龄、性别、病程等方面差异不具有统计学意义，可参与比较。
1.2 诊断标准与排除标准 西医诊断标准：根据美国风湿病学会干1998年提出的膝骨性关节炎诊断标准[2]，1个月里大多数时间有膝痛；关节活动响声；晨僵小于等于30min：年龄大于等于40岁；膝关节骨性肿胀伴弹响；膝关节骨性肿胀不伴弹响。
中医诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关”骨痹”的诊断：由于年老体衰、骨失滋养、气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛为主症，以关节活动不利、运作牵强、舌质偏暗、舌苔薄、脉滑或弦为次症。
排除标准：合并严重的心脑肾疾病、精神病或溃疡、胃肠出血；严重的皮肤病或皮损；有出血倾向的血液病；疑似或已有确诊的膝关节或附近肿瘤。
1.3 方法 对照组采用常规西药透明质酸治疗，患者取仰卧位并关节屈曲800—900在髌上内侧注射2ml透明质酸。注射前均需常规消毒、局麻、铺巾等操作，保证注射前抽尽腔内积液。1次／w，治疗6w。
实验组在对照组的基础上使用针灸和中药外敷。针灸取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。操作方法：取仰卧位，患膝关节胭窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。于内、外膝眼及阿是穴行针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，治疗1次／d。中药外敷处方：牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤。
1.4 疗效判定 所有患者均随访6个月，根据《中医病证诊断疗效标准》评价疗效，治愈：临床症状消失，关节疼痛与肿胀消失，实验室检查及X线检查正常，关节活动度恢复正常；好转：临床症状改善，关节微痛、肿胀基本消失，关节活动度趋于正常；无效：临床症状无改善甚至加重，关节肿胀、疼痛，关节活动受阻。总有效=治愈+好转。
1.5 统计学分析 数据均采用SPSS13.0进行分析，组间比较均使用t检验，单因素及预后的关系采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比治疗后，实验组痊愈22例，好转21例，总有效率为93.48%；对照组痊愈16例，好转22例，总有效率82.61%。见表l，两组患者的总有效率的差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用[3]。膝关节骨性关节炎属中医¨骨痹¨范畴，为肝肾亏虚，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。运用针灸可舒筋通络，祛寒除湿，局部采用灸法的热效应可增加局部组织的渗透性，达到疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的目的。配合中药外敷，效果更为显著。
参考文献：
[1] 黄德军，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]．实用中医药杂志，2012(2)：106-107.
[2]刘秀振．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎48例观察[J]．实用中医药杂志，2013(2)：95-95．
[3]王绪明，卞志远，李金枝，等．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]．中国实用医药，2014(1)：142-143．
论文作者:肖劲齐
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/27
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