泉州市中医院脑病科 福建泉州 362000
【摘 要】目的：研究分析龙胆泻肝汤合涤痰汤联合丙戊酸钠治疗癫痫的效果。方法：研究方法为随机对照试验，纳入我院2015年3月~2016年3月神经科接诊的68例癫痫患者，用计算机随机分组法分为治疗组和对照组各34例，对照组单独使用丙戊酸钠治疗，治疗组能够丙戊酸钠联合龙胆泻肝汤合涤痰汤治疗，观察两种治疗方案的治疗效果。结果：治疗组有效率高于对照组，但不良反应率低于对照组（p<0.05）；与对照组比较，且癫痫发作严重程度积分显著降低（p<0.05）。结论：中西医结合治疗癫痫可显著提高其疗效，减轻疾病症状，还可抵消因西药治疗引起的不良反应，安全性较高，可在临床推广。
【关键词】龙胆泻肝汤合涤痰汤；丙戊酸钠；癫痫
癫痫指以反复性痫性发作为典型特征的短暂脑功能失调的综合症，属神经系统常见病。癫痫发病率高，仅次于脑卒中发病率，在国内，癫痫的发病率为2.5%~4.8%[1]。癫痫的发病原因与遗传和中枢神经系统疾病有关，发病后，临床症状表现为运动障碍、自主神经、全身肌肉抽搐、意识丧失、智力下降、极易障碍等，严重降低患者生活质量。临床治疗癫痫的方法较多，入手术治疗、药物治疗、生酮饮食疗法等，其中药物治疗为简单方便。有关文献指出，部分患者采用药物治疗可取的一定效果，但仍有部分患者通过药物治疗无法改善其症状，随着病情进展，发展为难治性癫痫 [2]。[3]研究报道，药物治疗还存在易复发和副作用大的缺点。因此，寻找一种新的抗癫痫治疗方法是神经科医生亟待解决的问题。本研究通过随机对照试验探讨龙胆泻肝汤合涤痰汤联合丙戊酸钠治疗癫痫的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院2015年3月~2016年3月神经科接诊的68例癫痫患者，根据治疗方案的差异性将癫痫患者分为2组。治疗组：共34例，其中男19例，女15例，年龄18.9~54.8（36.85±4.13）岁；病程2~12（7.0±1.0）年；癫痫类型：原发性17例，继发性17例；发作类型：部分发作13例，全面发作21例。对照组：共34例，其中男20例，女14例，年龄18.3~54.5（36.4±4.10）岁；病程2~11（6.5±1.0）年；癫痫类型：原发性16例，继发性18例；发作类型：部分性发作12例，全面发作22例，两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等相关临床资料相仿（p>0.05），合随机对照试验要求。
入选标准：①西医诊断标准：入选患者符合《临床诊疗指南·癫痫病分册》[4]中关于癫痫的诊断标准。②中医诊断标准：入选患者同时符合《中医内科产检病诊疗指南西医疾病部分》[5]中的癫痫诊断标准。③病程>1年。④患者及家属同意参与研究，并签订相关协议，经医院伦理委员会批准同意。
排除标准：①对本研究药物过敏者。②妊娠期或哺乳期女性。③肝功能、肾功能不全。④精神障碍者。
1.2治疗方法
对照组：给予对照组内的癫痫患者口服丙戊酸钠缓释片（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司；国药准字H20010595；规格：0.5g），剂量：20mg/kg或500~1000mg/d，早晚各1次。初始剂量，每次10mg/kg，共治疗7d后，可视患者癫痫发作次数增加剂量，直至癫痫完全被控制后方可停药，若每天用量>250mg就要采取分次服用的方式，以此减轻对患者胃肠道的刺激。
治疗组：治疗组内的癫痫患者在丙戊酸钠的治疗基础上，联合中医治疗。所用药方为龙胆泻肝汤合涤痰汤，药方组成：茯苓、泽泻各15g，制半夏、竹茹、石菖蒲、陈皮、枳实、栀子、龙胆草、黄芩、车前子、生地黄、当归各10g，胆南星9g，清水煎药，取300ml汤汁饮用，于饭后30min服用，早晚各1次，1剂/d，连续治疗3d为1个疗程，共治疗6个疗程。
1.3疗效评估
参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗效果，①痊愈：癫痫患者脑电图恢复正常，随访1年，未发生癫痫。②显效：癫痫患者脑电图结果提示病情显著改善，随访1年，癫痫发作次数减少>75%。③有效：癫痫患者脑电图结果提示患者病情有所好转，随访1年，癫痫发作次数减少50%~75%，发作持续时间显著缩短。④无效：癫痫患者脑电图与治疗前比较，并无明显差异，随访1年中，患者病情并未得到有效控制。
不良反应：记录胃肠道反应、体重增加、肝肾功能异常等不良反应。
病情严重程度：参照《中药新药临床研究指导原则》评估患者癫痫发作严重程度，总分为10分，分值越高，表明癫痫发作程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经χ2检验，计量资料以（）表示，经t检验，P<0.05时为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
与对照组有效率（73.53%）比较，治疗组治有效率（88.24%）明显更高，差异有统计学意义（p<0.05），如下表。
3 讨论
癫痫属神经科疾病，具备反复性、突然性、慢性迁延性、不可预知性的特点，其患病率高，仅次于脑卒中。癫痫的发病机制复杂，通常认为，癫痫的病因与脑创伤性疾病、中毒性疾病、代谢性疾病、脑血管系统疾病有关。癫痫可引起持久性脑病改变，继而造成认知缺陷、心理学改变、社会功能障碍，若持续状态频发，还会造成惊厥性脑损伤，引起急性肾功能衰竭、精神抑郁、急性早幼粒细胞白血病，对患者的身心健康均有严重打击。
循证医学指出，治疗癫痫的原则应以减少癫痫发作频率、延长缓解期、提高生活质量，而并非控制急性发作期的症状[6]。传统的抗癫痫药物虽能取得一定疗效，但不良反应较多，不适宜在临床推广。丙戊酸钠为治疗癫痫药物的首选药物，有起效快、副作用小、作用强等优点。但目前丙戊酸钠治疗癫痫的作用机制还不清楚，可能与丙戊酸钠具有增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）合成，减少GABA降解，使其浓度提高有关，通过降低神经元的兴奋性从而抑制癫痫发作。电生理试验结果表明，丙戊酸钠有抑制Na+通道的作用，但对肝功能有一定损害[7]。丙戊酸钠引起的不良反应有一过性的特征，所以，患者并不需要停药。但受个体差异性的影响，该药物在不同患者体内的代谢和疗效均不同，且血药浓度与药物剂量的相关性缺乏稳定性，因此，临床上并不能准确的确定治疗周期，导致该药物的使用受到一定限制。
中医学中，癫痫属“羊癫疯、痫病”范畴，《丹溪·心法》中有“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍”的记载，《医学纲目·癫痫》中有“癫痫者，痰邪逆上也”。诸多医学家认为“痰浊”为癫痫的病因所在。另一方面，癫痫的发病特点以及临床怪异特征符合“怪病多谈”的发病机理[8]。由此可见，多数中医世家对于癫痫的发病部位，推崇从肝论治。治疗原则以清肝、泻火、化痰为主。龙胆泻肝汤合涤痰汤有清肝泻火之功效。竹茹、半夏、胆南星可化痰热，黄芩、龙胆草、栀子可清肝泻火，茯苓及陈皮有健脾燥湿的功效，石菖蒲、枳实能利隔开窍，车前子和泽泻可清热利湿，引火下泄。当归和生地黄有滋阴养血的效果，诸药联用，可清肝泻火，化痰开窍，切中病机。本研究结果提示，治疗组的有效率显著高于对照组，且前者的癫痫发作严重程度积分在治疗后明显下降，下降程度较对照组更加明显，且中西医结合治疗的不良反应更低，且差异显著。说明中西医结合治疗无论是从疗效方面、安全性方面、癫痫发作程度的控制方面，均优于单独使用西药治疗。
综上所述，龙胆泻肝汤合涤痰汤联合丙戊酸钠治疗癫痫效果确切，减轻疾病症状，还可抵消因西药治疗引起的不良反应，安全性较高，可在临床推广。
参考文献：
[1]卫有巧，卫有茹，卢智慧. 龙胆泻肝汤合涤痰汤结合丙戊酸钠治疗癫痫（痰火内盛型）的疗效分析[J]. 中医药导报，2016，22（9）：83-84.
[2]胡静. 桃红四物汤合涤痰汤加减治疗癫痫52例[J]. 河南中医，2010，30（9）：924-924.
[3]曹勇，郑慧军，范鲁鼎，等. 龙胆泻肝汤和涤痰汤加减治疗癫痫发作期痰火扰神证的临床分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2016，22（9）：172-176.
[4]李格，杨小华. 丙戊酸钠治疗癫痫300例临床分析[J]. 神经损伤与功能重建，2011，06（6）：420-422.
[5]杨建明. 丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的疗效及安全性[J]. 西南国防医药，2009，19（8）：782-783.
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[7]吴晓薇. 丙戊酸钠防治癫痫的血药浓度监测与分析[J]. 中国药业，2006，15（4）：46-46.
[8]孙宇丹，刘毅. 癫痫中医辨证论治及针药治疗研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（17）：2007-2010.
论文作者:赵茜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
标签：癫痫论文; 戊酸论文; 患者论文; 龙胆论文; 对照组论文; 疗效论文; 不良反应论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;