解放军303医院耳鼻咽喉头颈外科 广西南宁 530021
【摘要】目的：探讨与护生共同完成鼻咽癌患者治疗期间进行人文关怀的效果。方法:选取2013年6月至2014年6月间我科收治的鼻咽癌患者80例和在院实习护生40名作为研究对象,将鼻咽癌患者按时间随机分为对照组(40例)和实验(40例),为对照组患者进行常规护理,为实验组患者在进行常规护理的基础上由护士与实习生护士（护生）合作进行人文关怀(包括疼痛治疗、心理护理等),观察对比两组患者及家属对临床疗效评价及反馈,以焦虑自评量表（SAS）得分和抑郁自评量表（SDS）得分。并将对比结果及两组患者临床资料进行回顾性分析。结果:经过常规疗程的治疗,实验组患者焦虑自评量表（SAS）得分明显优于对照组患者，实验组患者抑郁自评量表（SDS）得分明显优于对照组患者，观察组患者家属对临床疗效满意率明显高于对照组患者家属。结论:对鼻咽癌患者治疗期间实施人文关怀能改善其心理状态,提高患者家属对治疗满意度,值得在临床上推广应用。
【关键词】 护生 鼻咽癌患者 人文关怀 临床效果
鼻咽癌是一种上皮源性，发生于鼻咽部的恶性肿瘤，发病率在我国南方耳鼻咽喉科恶性肿瘤首位。放射治疗联合敏感药物化疗等综合性治疗是目前治疗鼻咽癌的主要方法,鼻咽癌治疗后5年生存率为76.6%[1]。治疗期间的不良反应会给患者身体和心理上带来巨大痛苦，随着“生物-心理-医学模式”的不断发展，人们对疾病关注发生改变，更倾向于整体。肿瘤患者是需要更多人文关怀和心理干预的群体,及早对其进行心理干预有十分重要的临床意义[2]。2005年卫计委明确提出，将护理人文关怀落实到护理实践中[3]。由于护理工作繁忙，护士很难抽出时间去陪伴患者进行一对一的服务关怀。为改善鼻咽癌患者心理压力及疼痛反应,提高生活质量.我科对收治的80例鼻咽癌患者随机分对照组(40例)和观察组(40例),对照组患者进行常规护理,观察组患者在进行常规护理基础上由护士与护生合作实施人文关怀,观察对比两组患者及家属对临床疗效的反馈,现将调查汇报如下。
1、对象与方法
1.1对象
选取2013年6月至2014年6月间在我科住院的鼻咽癌患者80例，准入条件：1）经临床病理学初次诊断鼻咽癌；2）年龄在25-75岁之间；3）患者对自身疾病有所了解；4）所有实施者均得到患者及家属知情同意。排除条件：1）患者及家属不能配合或有精神、意识和沟通障碍；2）拒绝参加本研究或中途要求退出者。其中女性患者38例，男性患者42例，新农合医疗50例，市医保15例，区医保8例，自费医疗7例。我科室确认护生是由本院实习生自愿报名参加，均具备较强的语言表达能力，有爱心、责任心，会讲本地方言。其中女护生27人，男护生13人。
1．2 方法
对照组采用常规护理，包括健康宣教、疼痛护理、心理护理等，观察组在常规护理的基础上实施一对一的人文关怀。具体如下：
1.2.1 培训内容
科室对护生进行健康教育讲座，内容主要有：1）常规内容：护生服务期间要佩戴好实习工作牌，向患者介绍自己的身份；在服务期间护生不可单独进行与医疗有关的操作；2）专业内容：讲解鼻咽癌相关理论知识及常见并发症；患者治疗过程中免疫力低下，护生患有呼吸道疾病期间应避免服务；
1.2.2 注意事项
讲解鼻咽癌治疗相关的注意事项，如放疗后患者可能存在口腔及咽部不适，在交谈中应多关心患者有无口渴，适时给予或提醒患者饮水；当讲解鼻咽癌患者心理特征，护生与患者接触时，可以倾听患者诉说或谈论适宜话题。护生随机分配到观察组，并进行一对一的服务，护生为患者服务前由责任护士进行简单介绍；注意观察患者的情况，若发现患者不适或反常现象，及时告知医生护士，不得发布对患者及科室有不良影响言论，不得泄露患者隐私并做好保密工作。
1.2.3 定期交流
每周进行2次关怀活动，内容包括陪伴患者散步，看电视，读报，讲故事等可任由护生自由发挥。在节假日或患者生日时护士和护生为患者送上自制爱心卡片一张。活动结束后护生总结感想和体验心得。
1·2·4 疼痛的护理
护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是治疗过程中一种常见的不良反应，过多的烦燥和忧虑不利于疼痛缓解；只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。
1.2.5 心理护理
通过语言与非语言的方式解除患者因知识缺乏而带来的心理问题。营造轻松舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如室内的光线要柔和，要减少噪音并适当的幽默语言进行交流。尊重患者，讲话要亲切。鼓励患者参与一切活动，多与外界接触交流。鼓励患者最信任的人要多与患者经常交谈。采取适宜的放松疗法，如热水浴、按摩、听音乐、深呼吸等。针对恐惧可举出一些康复治疗的例子，说明鼻咽癌是一种可以治疗的疾病并能够取得较好的疗效。同时，根据患者的具体心理条件和承受能力，适当地告知病情变化及治疗过程中可能出现的问题（如放、化疗的副作用），让患者提前做好心理准备，如果放、化疗中未出现被告知的副作用，恐惧心里会明显减轻。在告知过程中，要始终让患者充满期待和希望。针对悲哀，可通过与患者交谈，让患者把心中的悲伤讲出来，在合适的时间场合，让患者发泄自己的悲伤（比如大哭一场），并对其表示充分的理解和同情；引导患者面对现实，认识到只有悲伤是无济于事的，积极配合治疗战胜疾病才是应该做的。产生绝望的肿瘤患者多处于疾病的中期，护理人员与家属积极创造条件，要有自制力和忍耐力，态度和蔼可亲，关怀无微不至，让患者心理上得到最大的支持和安慰，以减轻其心理上的痛苦。
2、评价方法与结果
2.1评价方法
本次实践中，实验组采用半结构式访谈和干预前后发放焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），两量表各有20 个条目, 采用四级评分法(1~4 分), 标准分= 原始分×1.25, 标准分≥ 50分为阳性划界分。分值越高, 表明抑郁、焦虑反应越严重。随机抽取10名护生及5名护士进行访谈，访谈的问题：护生：面对这些患者有什么感想？通过这次活动有什么收获？护士：对患者实施人文关怀有什么感悟？对你的临床工作有帮助吗？对照组患者常规治疗前后填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）.
2.2结果
实验组和对照组干预前的SAS评分、SDS评分没有统计学意义，干预后实验组SAS评分、SDS评分明显下降（P<0.05）,对照组干预前后SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P〉0.05).实验组患者的家属对临床疗效的满意度明显高于对照组患者的家属。
3 讨论
人文关怀的基本理念是“整个人的生命价值”, 将这种理念贯穿到整个护理过程中, 将护理服务工作与患者的需求紧密连接, 要强调“以人为本, 以患者为中心”的重要思想, 一切以患者的需求为需求, 以患者的问题为问题, 给予患者最大的关怀和爱护, 提供高质量的治疗和服务,。在治疗过程中,要细心、耐心, 理解和体谅患者及其家属的各种思想状态和行为, 并且向他们讲解有关健康疾病的科学知识, 帮助他们正确积极的面对待疾病, 良好的心理状态是提高治疗效果的条件之一, 实施人文关怀护理要从患者的角度出发, 从各方面为患者着想, 以减轻患者的焦虑情绪[4] 本研究结果显示实验组和对照组干预前的SAS评分、SDS评分没有统计学意义，干预后实验组SAS评分、SDS评分明显下降（P<0.05）,对照组干预前后SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P〉0.05).实验组患者的家属对临床疗效的满意度明显高于对照组患者的家属。说明人文关怀在鼻咽癌的治疗期间起到了积极的作用。
护生通过这次活动体会到患者的需求，认识到人文关怀重要性，为今后进入临床工作奠定基础。本次实践提升患者与家属的满意率，护患关系更加融洽，护士工作得到减轻，质量得到提高，有利于优质护理的开展。值得在临床上推广，由于护生工作的流动性大，很难在临床上长久开展。如今后能有志愿者或义工等群体的参与效果可能更好。
总之，与护生合作对鼻咽癌治疗期间的人文关怀起到积极效果，尽管不能彻底的根治疾病，但是可以减轻患者的痛苦，缓解心理压力，提高其生活质量，值得在临床上推广。
参考文献
[1]陈冬平，齐斌，余意，等.鼻咽癌远期生存率及预后因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(12):1999-2001
[2] 王英，邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影 响[J].中华护理杂志,2011,46(12):1184-1186.
[3] 马晓伟.以人为本求真务实确保医院管理年活动取得实效[J].卫生政策,2005,6:4-8.
[4] 王饶萍, 成守珍, 黄卓燕对血液透析患者实施人文关怀的护理体会[J]护理实践与研究,2008,5(6)l:.7
论文作者:席婷 张龙城 赵新星
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 实验组论文; 家属论文; 对照组论文; 人文论文; 疼痛论文; 《临床医学教育》2017年7月论文;