对承德市大学生医疗保障现状及存在问题的调查与研究
赵雨桐，史奎堂，赵辰昊，吴晓光
（承德医学院，河北 承德 067000）
摘 要： 大学生医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，我国大学生医疗保障制度共经历了三个阶段并处于不断完善中，现阶段仍存在各种问题。通过对承德市大学生医疗保障现状的调查，从校内服务管理建设、区域统筹、信息互通平台构建等方面为完善大学生医疗保障体系提出建议。
关键词： 大学生；医疗保险；多层次；医疗保障体系；信息互通
引言
医疗保障一直是全社会关注的焦点话题，大学生作为国家未来的建设者，其医疗保障体系的完善情况牵动着千家万户并与国家未来的发展密切相关。2017年10月18日，十九大报告中提出：“要加强社会保障体系建设，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续发展的多层次社会保障体系，全面实施全民参保计划。”在此背景下，通过调查承德市大学生医疗保障现状及存在的问题，立足承德市大学生的现实需求，为完善大学生医疗保障体系提出建议。
一、对象与方法
首先，对象为承德市高校学生。其次，方法及内容。一是问卷调查——采取问卷调查法，问卷自行编制，调查期间在承德市高校内通过互联网社交媒体进行发放，内容包括学校医疗机构服务情况、被调查对象对当前大学生医疗保障政策的认知程度与看法、被调查对象的医疗需求等方面。二是采访——在承德市选取一些大学生进行采访，整理采访记录汇总其情况及观点。
二、结果
（一）问卷结果分析
1.卫生服务利用及需求。调查显示，被调查对象对自身身体状况及所患慢性疾病有一定了解，但很少有人会去医院定期检查（包括常规检查和慢性疾病复查），定期检查人数只占总人数的7.33%。关于生病时自付金额负担程度，被调查对象中没有负担的占21.33%，负担轻的占32%，负担中等占33.33%，负担重占13.33%。大学生的医疗费用支出主要为普通小病门诊、慢性病治疗及预防疾病治疗，大病和住院费用支出相对较少，但城镇居民保险却重点支付住院及大病医疗费用，且大病医疗支付限额较高，这使大学生在平时检查、患小病就医及疾病预防等方面很难享受到医疗保障的实惠。此外，被调查对象认为还应该涉及到的保障有意外伤害保障、心理健康保障、康复营养保障等。大学生在生活中难免会遇到突发状况遭受意外伤害，但现有的制度在意外伤害险等方面存在缺口，这使大学生在遭遇意外伤害需要就医时经济负担很难减缓。
2.高校医疗机构满足学生医疗需求的状况。被调查对象认为学校医疗机构仍需改进，主要认为其存在的问题为药品种类少（占56.25%），开放时间短（占30.67%），服务态度差（占29.33%），服务效率低（占26%）。在此情况下，学校医疗机构已不再是大学生看病的首选之地，每遇急诊诉求，学生总是会选择校外诊疗效果更好的医院（占86.67%），部分学生会选择去学校报销部分费用的学校定点医院就医的（占35.33%）。
3.被调查对象对当前大学生医疗保障政策的认知程度与看法及参保情况。被调查对象对医疗保障的关注度整体较好（很关心的占64%）。但被调查对象对大学生医疗保障的各方面知识认知程度参差不齐，对普通门诊医疗保障、急诊医疗保障、住院及大病医疗保障等医疗保障基本内容有一定了解，而对于医疗费用报销相关内容知之甚少（了解一点的占54%，不了解的占44.67%）。同时，被调查对象在对各种医疗保障方式重要程度排序，依次是公费医疗＞基本医疗保险＞商业医疗保险＞家庭互助＞同学互助＞社会救助＞社会捐助＞其它。被调查对象普遍认为通过公费医疗解决大学生医疗保障问题最为合适，但这并不符合现阶段国家政策的实施。关于被调查对象参保情况，大多数被调查对象有医疗保障，12.67%的调查对象没有医疗保障的，而有7.33%的不知道自己是否参保。以上结果显示，学生对医疗保障的了解很欠缺，对费用报销、政策规定、保障范围甚至自己的参保情况都模糊不清，有的盲目参保，有的全权交给家长自己一点也不关心。反映出被调查对象对医保认知情况差，利用意识不强[1]，同时反映出宣传力度不够。
2.3 轻度和重度乳腺癌患者化疗前后血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平比较 轻度和重度乳腺癌化疗有效患者血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平均明显低于化疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；化疗无效患者血清IL-6、IL-10水平与化疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，IL-8、TNF-α水平与化疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
（二）采访结果整理
1.对部分生病大学生的采访结果。一是采访对象情况。该部分访谈对象通过校方参保了学生医疗保险，近期生病于家乡医院就诊。二是了解到的内容。按程序来说，参与学生医疗保险学生的门诊及住院治疗应在定点医院进行，如需要异地治疗，需要通过填写医疗报销单，凭转诊单，经相关部门审批后再按规定给予报销付款。过程烦琐，无法满足在家乡医院就医尽快报销的现实需求。三是采访对象期望。希望有关部门能完善异地就医管理，保障大学生在校期间与在外地期间能得到同样的服务。
我国的建筑行业是国民经济的重要组成部分，其行业自身的特点，组织体系庞大，导致建筑施工企业的土建技术参差不齐。一些规模大，资金雄厚的建筑施工企业已经不断进行技术创新，不断的提升自己的土建技术，以使土建技术得到不断的提升。但是仍有相当数量的建筑施工企业仍停留在原地，土建技术停滞不前。一方面由于市场需求仍未达到苛刻的程度，另一方建筑企业管理者的自身意识的淡薄，土建技术的提升需要大量的资金，导致土建技术缺乏科学规范的施工管理意识，从而导致土建技术提升受阻。
第一，加大宣传力度。大学生不了解医疗保障政策会直接影响其参保的积极性，部分学生的医疗水平也就无法得到保障。为此，政府与高校应借助多种媒介，特别是现在学生普遍使用的社交媒体等互联网媒介加大线上知识宣传，及时将前沿信息提供给学生，也可由校内社团组织开展知识讲堂、知识竞赛等活动对学生进行知识普及。
三、建议与展望
3.采访结果反映的情况。一是存在理赔过程复杂情况。尤其是学生在假期、异地期间需要就医时，医疗费用需要学生自行垫付，再经过上交报销单、转诊单等单据，进行层层审核才能根据规定给予报销付款。若需要报销的费用在学生的承担能力范围内，学生可能会因报销程序烦琐而放弃申请，这会影响大学生参保的积极性，也不利于医疗保障体系的健康发展。二是学校医保管理体制存在缺陷。在高校医保工作方面，管理没有统一，有些院校把相关工作交由后勤部门承担，有的由学生处承担，有的则纳入校医院管理。这种管理形式的多样化容易在工作实际执行环节中出现纰漏、责任不清，学生有诉求时甚至不知道咨询哪个部门而问题也无法及时解决。被调查对象同时建议学生考虑多方面，使保障更完善。
2.对部分关注大学生医疗保障较多学生的采访结果。一是访谈对象情况。参保居民医疗保险作为基本医疗保障，再根据家庭情况选择适当商业保险，如大病险、意外伤害医疗险、消费性医疗险等。二是访谈对象观点。要有初步基础保障，居民社保必须要有，可以解决学生的普通医疗保障问题，商业保险则可以解决学生意外伤害、大病门诊及住院等需要大额费用的医疗保障问题。
从表5三次考查结果可以看出，进入锡石浮选脱泥前-0.010 mm粒级产率为56.68%，含泥较高，经过三次脱泥后，有45.30%的锡金属进入锡石浮选中，整个锡石浮选作业效率达到79.44%，对原矿的回收率为5.15%。超过了预期目标。
4.被调查对象对于大学生医疗保障发展的建议。调查对象中，93.33%认为政府还应在大学生医疗保障的宣传及政策完善方面加大投入，而有66.67%的调查对象认为学校向学生进行医疗保险宣传不到位，同时应该在资金投入、校医院建设等方面改进。
第二，加强学校医疗机构建设。学校医疗机构设立的目的就是为学生提供及时基本的医疗服务。学校应对学校医疗机构存在的服务质量差、设备老化、药物种类少等问题进行逐一解决：加强医护人员培训，引进高素质人才，组建更专业的医疗服务队伍；加大经费投入，不仅接受政府拨款补助，也通过各种途径进行社会筹资，购置实用的仪器设备并及时购置药品，整体提高学校医疗机构水平。
第三，调整医疗待遇覆盖范围。应重点关注日常医疗需求，大学生群体患病多为小病，门诊费用是大学生医疗费用的主要开销，其医保覆盖范围应着重于门诊小病医疗，并降低报销起付线。同时，注重大学生疾病预防，把传染病防治、免费定期体检和注射疫苗等健康管理的一些项目纳入大学生医疗保险[1]。
第四，建立信息共享平台，简化赔付过程。我国医保体系碎片化状态无法在短时间内改变，让各类社会医疗保险在短期内实现统一也不切实际。可以建立各社会医疗保险的信息共享平台，进行资源整合和统一经办管理，高校、医院、社保部门、保险公司之间实现信息互通。同时，推进异地就医信息互通，省去报销申请、材料证明等一系列环节。简化、公开医疗保险的报销流程，以增强大学生对制度的信任[2]。
1.3 文献质量评价 由两名研究者根据Newcastle-Ottawa Scale（NOS）评价量表对纳入研究独立进行质量评价，采用星级系统的半量化原则，满分为9分，≥7分为高质量研究［10］。如有分歧，请第三位研究者重新评价。
第五，进行高校医保工作管理及宣传区域联合建设。教育管理部门可以与医疗保障部门协调，在高校内建立大学生医保管理部门，管理校内宣传、学生问题咨询、存档学生参保资料等有关工作，并在此基础上建立区域高校医保管理工作平台（可利用公众号、APP等媒介进行前沿信息更新），各高校实现统筹互通。这样可以明确责任划分，实现信息交流互通，提高学校医保工作专业化、规范化程度，更好地发现问题，让学生的诉求得到及时解决。
第六，构建多层次的大学生医疗保障体系，提高抗风险能力。单一的社会医疗有时难以满足大学生的需求[3]，建议在有社会医疗保险作为保障的基础上引入商业保险、社会救助等补充形式。商业保险可以弥补大学生社会医疗难以满足的需求（如大病医保）。国家政策也“鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上，按自愿原则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平”[4]。社会医疗救助可以作为大学生医疗保障体系中除基本社会医疗保险、商业保险之外的第三层保障，可以在校内建立救助性质的基金会，医疗救助基金可以来自学生个人缴费、企业捐助、学校补贴、社会人士捐助等；学校也可以与社会有关机构合作发展慈善与公益事业，积极分散大学生疾病治疗风险。构建多层次的保障体系，可以更好地为大学生规避风险。
参考文献：
[1]杨腾飞.郑州市大学生医疗保险现状调查分析[J].劳动保障世界，2018，(32)：30.
[2]张梦，王玉玲，陈旭东.大学生参加城镇居民基本医疗保险的影响因素研究[J].才智，2019，(6)：214.
[3]韦海蓓.大学生医疗保险制度发展及问题浅析[J].劳动保障世界，2018，(6)：33-34.
[4]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见[J].中国社会保障，2007，(9)：85-86.
Investigation and Research on the Present Situation and Existing Problems of Medical Security for College Students in Chengde City
ZHAO Yu-tong，SHI Kui-tang，ZHAO Chen-hao，WU Xiao-guang
（Chengde Medical College，Chengde 067000，China）
Abstract： Medical security for college students is an important part of the social security system.The medical security system for college students in China has gone through three stages and is in constant improvement.At this stage，there are still various problems.By investigating the current situation of medical security for undergraduates in Chengde，this paper puts forward some suggestions on improving the medical security system for undergraduates from the aspects of service management，regional overall planning and information exchange platform construction.
Key words： college students；medical insurance；multi-level；medical security system；information exchange
中图分类号： F842.6
文献标志码： A
文章编号： 1673-291X（2019）30-0046-02
收稿日期： 2019-04-18
基金项目： 河北省高校创新创业教育教学改革研究与实践项目（2017CXCY108）；河北省大学生“调研河北”社会调查项目（201872）；承德医学院大学生科技创新计划训练项目（2019037）
作者简介： 赵雨桐（2000-），女，河北任丘人，本科，从事临床医学研究；史奎堂（2000-），男，河北涿州人，本科，从事临床医学研究；赵辰昊（1999-），男，河北邯郸人，本科，从事临床医学研究；
通讯作者： 吴晓光（1975-），男，河北承德人，教授，硕士生导师，从事大学生创新创业教育研究。
[责任编辑 刘娇娇]