【摘要】目的：探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）采用乌司他丁联合血液灌流、血液透析治疗的临床效果。方法：选择2017年1月~2019年1月我院AOPP患者76例，遵照双盲法分组标准分为对照组、实验组，各38例，分别采取单纯乌司他丁治疗与乌司他丁联合血液透析、血液灌流治疗，对比两组治疗疗效与并发症。结果：实验组治愈率为94.74%，与对照组的81.58%的相比优势明显，且对照组并发症率高于实验组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：血液灌流与血液透析联合乌司他丁应用于AOPP患者的治疗过程中，能够提升治疗效率，值得推广。
【关键词】重度急性有机磷农药中毒；乌司他丁；血液灌流；血液透析
急性有机磷农药中毒是临床急诊科的常见疾病，在患病后会导致患者发生持续性神经冲动，且重度AOPP疾病的病情更为危及，会严重影响到患者的循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统。如今临床上针对此疾病常采用常规药物、洗胃等进行治疗，虽然可提升抢救成功率，但经治疗后仍然有较高的病死率，现通过研究我院重度AOPP患者，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
76例患者入组时间为2017.1月，到2019.1月截止，平均分为两组，所有患者均符合重度AOPP的诊断标准，且所有患者均已经知晓本次研究的开展。实验组男20例，女18例，年龄34-61岁，均值（43.6±3.99）岁，其中有17例敌敌畏中毒，有8例甲胺磷中毒，有9例养乐果中毒，有4例其他中毒；对照组男22例，女17例，年龄32-64岁，均值（45.3±4.17）岁，其中敌敌畏中毒占18例，甲胺磷中毒占7例，养乐果中毒占10例，其他中毒占3例。两组患者资料相较，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
全部患者均更换衣物、清洗全身，并进行洗胃、吸氧、补液、导泻、利尿等，并给予胆碱酯酶复活剂、抗胆碱能神经药物进行常规治疗。对照组则给予氯化钠溶液（100ml）+乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990134）40万U静脉滴注治疗，每天治疗三次，连续治疗7d[1]。实验组则在上述基础上给予HD治疗和HP治疗，选择4008B型号透析机和HA230树脂灌流器，血液透析的流速为250ml/分钟。在患者中毒三天之内便给予HD、HP治疗，每次治疗2.5小时，每天治疗一次，在治疗一周后便根据患者的病情决定是否在行HP治疗和HD治疗[2]。
1.3观察指标
观察并记录两组并发症（呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征、迟发型神经病、心律失常、反跳现象）发生情况以及治疗七天后治愈率、治疗2天后APACHEⅡ评分、住院时间、乙酰胆碱酯酶恢复至70%时间。
1.4统计学方法
使用SPSS 23.0来统计研究中的数据，其中计量资料和计数资料分别用%、（±s）进行表示，再则用X2和t值来分别检验，当结果显示P＜0.05，则为有统计学意义。
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2.结果
2.1临床疗效
实验组患者中有36例治愈（94.74%），治疗2天后APACHEⅡ评分为（12.14±3.26）分，乙酰胆碱酯酶恢复至70%时间为（5.22±1.74）d，住院时间为（10.08±3.84）d，对照组依次为有30例治愈（81.58%）、（18.49±4.07）分、（9.39±1.92）d、（13.63±4.78）d，两组相比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2并发症
实验组患者中发生了1例反跳现象，发生了1例心律失常，发生了0例迟发型神经病，发生了0例多器官功能障碍综合征，发生了1例呼吸衰竭，发生率为7.89%，对照组中依次发生了5例、3例、2例、2例、3例，并发症发生率为39.47%，两组比较，差异显著，P＜0.05，统计学意义成立。
3.讨论
重度AOPP患者在经过洗胃治疗之后，患者的胃肠道仍然会存在些许的毒素残留物，也会影响到患者的循环系统和胃肠道系统，最后便会影响到治疗效果。在有机磷农药中毒之后，患者机体会迅速启动应激反应，并且还能够快速释放机体内的炎症因子，让患者的整个机体均处于炎症状态之下，这样便加大了多器官功能衰竭、各脏器损伤的几率[3]。针对此种疾病采用乌司他丁进行治疗，能够有效缓解患者的炎症反应，并降低各项炎症因子的水平。血液透析治疗能够消除患者机体内的多余液体、低脂质毒素以及小分子量毒素，患者在血液透析治疗过程中还能够补充电解质溶液，这样一来便有效稳定了患者的机体环境，但是仅仅采取血液透析治疗并不能够彻底清除大分子质量的物质[4]。血液灌注治疗能够充分消除游离的毒物质、脂溶性大分子毒物，针对有机磷农药中毒的患者，血液透析处理后便能够快速降低患者血液中的农药浓度，但是这种治疗方法并不能够改善患者机体酸碱失衡、电解质失衡状态，且针对合并脑水肿、肺水肿、心脏病、肾功能衰竭的重度AOPP患者的治疗效果更是不显著[5]。临床上将血液透析联合血液灌注进行治疗，不仅仅可以维持患者机体平衡，还能够有效清除患者机体内的有机磷毒物，两者之间可起到相互补充、相互作用的效果。本研究结果显示，实验组并发症率（7.89%）低于对照组（39.47%），且实验组住院时间较对照组更短，治愈率较对照组更高，乙酰胆碱酯酶恢复至70%时间、治疗2天后APACHEⅡ评分较对照组更短、低，P＜0.05，说明实验组治疗方法更佳。
综上，AOPP患者采用乌司他丁联合HD、HP治疗，能够减少并发症发生情况，在HD和HP治疗过程中应当严密监测患者的生命体征和病情，这样能够有效降低反跳的发生几率，建议推荐。
【参考文献】
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[4]庄贤锐,陈文娟,张康胜.乌司他丁联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎的效果观察[J].广东医科大学学报,2017,35(04):430-431.
[5]焦清海,王帅,王健,张雪梅,刘书花,王玲.早期乌司他丁联合血液灌流序贯连续性血液滤过治疗急性重度有机磷中毒临床效果观察[J].疑难病杂志,2016,15(11):1159-1161+1173.
论文作者:唐凤辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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