1中南大学湘雅医院 中心ICU 湖南长沙 410008；2湘南学院护理学院 湖南郴州 423000
摘要：目的 探讨品管圈在提高ICU护士使用呼吸机正确率中的应用效果。方法 通过成立品管圈组织、确定品管圈主题、分析护理人员在呼吸机运用中的现状问题要因，制定落实质量改进措施，比较品管圈活动实施前后的效果。结果 ICU护士使用呼吸机的不正确项数由35例降低到9例，统计学分析说明差异具有统计学意义（p＜0.05）结论 品管圈活动可提高ICU护士对呼吸机的应用能力，有效减少呼吸机故障的发生率，提高呼吸机使用的安全性。
关键词：品管圈；呼吸机；安全管理
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作场所的人们自动自发地组成数人一圈的小团体［１］。在自我启发及相互启发的原则下，通过分工合作和全员参加的方式，应用统计方法分析，解决工作场所中的障碍问题，不断改进工作质量的一种有益活动［２］。QCC作为一种自下而上的管理方法［３］，可以有效改进管理质量，降低医疗成本，建设内部差错，提高患者满意度［４］。已广泛应用于医疗领域［5］。
ICU集中了医疗机构最尖端，最精密的抢救仪器，其中呼吸机的高风险性尤为突出，其风险分值（Risk Leve，IRL）最高（≥40~45），属超高风险类医疗仪器，也是接受国家强制监管的重要医疗器械之一。呼吸机的安全管理给管理者形成了很大的挑战。如何降低呼吸机引发的事故，从而减少对患者的意外伤害；同时呼吸机维修费用已成为科室重要支出，如何降低呼吸机维修费用，延长仪器的使用寿命成为管理问题之一。为解决此类的问题，本科室于2015年 3月开展了以 “提升呼吸机的正确使用性”为课题的品管圈活动，取得良好的效果，现将方法和结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本科2015年3月~8月份从事临床管床护士共60名，其中男护士10名，女护士50名，年龄23~35岁，工作资历见图1。科室对60名护士进行两次呼吸机掌握情况考核，3月份的考核成绩作为QCC开展前的成绩，3月~6月份开展QCC，7~8月份考核，作为QCC开展后成绩。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈小组 按照自愿报名方式组成5名护士小组，成员年龄25~32岁，中位年龄28岁。其中主管护师2人，护师3人；在读硕士2人，本科2人，大专1人。选出圈长、副圈长各1名，护士长任辅导员。以“呼拉圈”为圈名，圈徽中的鸽子代表的是平和，鸽子嘴里衔着的“H”代表的是患者的健康。取其义为：鸽子为机械通气的患者带来了平和，愿患者呼吸得更通畅，更安全。
1.2.2主题选定 选用脑力激荡法，充分发挥圈员的主观能动性和丰富的想象力，提出科室护理工作中存在的问题，按照SMRT原则，根据问题的可行性、实效性，迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“呼吸机的管理”为品管圈主题。
1.2.3制定活动计划表 “提升呼吸机的正确使用性”为主题的“品管圈”活动实施日期为2015年3月至8月。每1~2周活动1次，每次1h左右，每月召开圈会。按照PDCA（Plan—Do—Check—Action）程序，小组制定详细的活动计划表。2015年3~4月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；5~6月为组织实施阶段；7~8月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。运用各种统计手法，以全员参与的方式，持续改进和规范呼吸机使用及管理规范。
1.2.4 现状调查 对重症医学科2015年3月之前的6个月仪器设备维修记录进行统计，维修频率占前三位见图2。其中维修频率最高仪器为呼吸机；对同期仪器维修费用进行统计，占前三位的见图3。其中呼吸机所占的维修费用比例最大。
1.2.6 特要因素分析
通过头脑风暴法，从人、仪器、方法、材料、环境等方面分析，绘制鱼骨图见图5。
（1）人：①从业3年以下低年资护士多达28人，占比较大，占到护士总数的三分之一以上，理论及临床经验不足；②主观学习意识不强，被动的接受培训，不能主动发现问题，带着问题学习、思考和解决问题。③护士培训不足，缺乏呼吸机相关知识。④低年资护士对使用呼吸机不自信，甚至不敢给患者上呼吸机。⑤部分人员操作不规范、随意行强，导致操作失误。
（2）仪器：①呼吸机机型多样，实现熟练操作难度较高；②呼吸机说明指导书，内容繁琐，可读性较差；③日常维护不足，呼吸机的终末处理需要更加完善，包括呼吸机管路的消毒，加热导丝的消毒保养，流量传感器的消毒保养和呼出阀的消毒等；④厂家维修不及时，产品质量存在一定缺陷。
（3）方法：①缺少专项培训规划，过于倚重以旧带新，无系统性学习；②呼吸机使用规范和安全管理的资料较少，难以满足实际需求。③责任未落实，呼吸机使用过程中责任主体未明确。④管理制度不完善，缺少呼吸机日常使用规程、流程和交接规范等制度。⑤缺少监管，对日常使用无专人管理，质控措施不足。⑥无专项考核制度，未将呼吸机操作规范性、操作失误等事项纳入考核范围。
（4）材料：①部分管路材质不佳。②部分部件易损耗，更换较频繁，增加误操作几率。③管路连接不便，容易造成连接不紧密，造成故障。
（5）环境：①呼吸机使用中由于环境灰尘较多，导致排风扇堵塞。②环境温度、湿度等环境较差，主要是湿度异常容易导致故障。
1.2.7采取对策
针对呼吸机管理不足的分析，采取以下对策：
（1）针对工作经验不足，采取强化培训措施。对ICU医护人员进行为期1个月的培训。培训内容包括：呼吸机使用前的全程检测，一般故障的处理方案，可复用型附件的消毒与应用，呼吸机使用过程中的观察与常见报警处置等。
（2）落实责任，责任到人。护士长管理目标责任为明确关于呼吸机管理的要求，制订合理规范的呼吸机应用流程。专科护士的工作目标责任为，熟悉呼吸机应用管理流程，严格遵守呼吸机管理规章制度及操作规程，负责呼吸机管道的清洗、消毒、日常保养及不良事件上报等。呼吸治疗师的工作目标责任为，根据科室的实际情况，制订呼吸机使用实训课程；
（3）建立呼吸机管理的工作制度和使用流程。设专人管理，制定职责并认真履行职责，做到专人定时检查、整理、清洁维护。积极与呼吸机厂家和医院工程师定期沟通以便对呼吸机定期检修，确保仪器完好率达100％。护士长定期检查评价制度、流程落实情况及不足并及时完善制度与流程，保证呼吸机的管理质量得到持续改进。
（4）协调呼吸机机制。根据呼吸机具有类型众多，操作具有一定的差异性的特点。对其分类管理，减少个人使用呼吸机使用种类，避免不熟练操作。
2 结果
2.1开展品管圈活动有形的成果
QCC前后ICU护士对呼吸机使用的情况对比见表2。改善后的柏拉图见图6。可见开展QCC后呼吸机使用不合格的例数为9例，较QCC活动前减少。统计7~12月之间（6个月），呼吸机的维修频率和维修费用，与实施QCC活动前6个月数据对比，维修频率由7次降低为2次，维修费用由11200元降低至3700元，维修频率和维修费用大幅降低，说明QCC活动有效提高了呼吸机使用效果，降低了故障率。
3 体会与讨论
本次QCC活动对呼吸机管理实施持续质量改进，严格交接班流程，及时发现问题；定时对呼吸机保养及维护；对病房所有仪器进行动态观察；不同型号的呼吸机，建立使用及维护手册。
（1）QCC活动有效改善呼吸机使用效果
呼吸机是重症医学科室重要的医疗设备，其正确使用和安全管理是重症患者生命安全的重要保障。针对现有呼吸机使用中存在的问题，利用QCC活动，有效降低了呼吸机使用中的不合格率。
（2）QCC活动可以有效提升重症护士的能力
QCC活动，让护士自发地参与活动，享有更高的自主权、参与权、管理权，调动了ICU护士的工作热情，找到了日常工作的不足，提高了护士的知识水平和操作能力，提升了工作自信心。
（3）QCC活动为重症科室科学管理提供了条件
本次QCC活动注重管理对呼吸机安全管理的作用，通过制定合理的规章制度和落实责任，有效提升了护士的责任心、改善了仪器使用规范，对科室工作的规范化管理提供了可借鉴的方法。
参考文献：
[1]王宏悦，陈珏，刘龙生．品管圈活动缩短门诊患者预约等候时间的效果[J].解放军护理杂志，2015，32（18）：71~73。
[2] 朱秀梅，李琦，张雪香．品管圈活动在降低新护士针刺伤发生率中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（14）：53~54。
[3]汪四花，林芬，沈国霞．品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60~61。
[4] Wang L R，Wang Y，Lou Y，Etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2（1）：114.
[5]吴芳，杨立利，王玉琼，等．品管圈活动降低护理人员逾时下班率的研究[J].护士进修杂志，2013，28（5）：419~421。作者简介：孙茗静，研究生在读，护师，临床护理。
论文作者:孙茗静1,曹岚1,肖燕1,李潘2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：呼吸机论文; 护士论文; 品管论文; 科室论文; 仪器论文; 操作论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第5期论文;