（重庆市綦江区人民医院骨科 重庆 401420）
【摘要】目的：探讨前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法：选取本院2014年10月至2016年10月诊治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者43例，于治疗前后行X线片检测及功能评定。结果：患者治疗后椎管狭窄程度、后凸Cobb角、侧凸Cobb角较治疗前降低（P＜0.05）。患者治疗后椎体后缘高度、运动评分、感觉评分、功能独立评分较治疗前增加（P＜0.05）。术后并发症发生率为7.0%。结论：前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效显著，值得临床推广使用。
【关键词】前路减压；植骨融合；胸腰椎骨折；脊髓损伤
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0245-02
Clinical research of anterior decompression fixation+bone graft fusion in treatment for thoracolumbar fracture and spinal cord injury
Xiang Yun, Wang Hongliang *.
Department of orthopaedics, People's Hospital, Qijiang District, Chongqing City, 401420,China.
【Abstract】Objective To investigate clinical effect of anterior decompression fixation+bone graft fusion in treatment for thoracolumbar fracture and spinal cord injury.Methods 43 patients with thoracolumbar fracture and spinal cord injury were selected in hospital from October 2014 to October 2016, who received X-ray examination and functional evaluation before and after treatment. Results Compared with before treatment, spinal stenosis degree, kyphosis Cobb angle, scoliosis Cobb angle decreased in patients with thoracolumbar fracture and spinal cord injury after treatment (P<0.05). Compared with before treatment, posterior vertebral height, motor score, sensory score, functional independent score increased in patients with thoracolumbar fracture and spinal cord injury after treatment (P<0.05). Postoperative complication rate was 7%.Conclusion Effect of anterior decompression fixation+bone graft fusion in treatment for thoracolumbar fracture and spinal cord injury is significant, which is worthy of clinical use.
【Key words】Anterior decompression; Bone graft fusion; Thoracolumbar fracture; Spinal cord injury
胸腰椎骨折是骨科常见病症，患者多伴有不同程度的脊髓损伤[1-2]，会增加临床治疗难度。手术治疗较为常用，但不同术式取得的临床疗效是有差别的。因而开展此次研究，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
重庆市綦江区人民医院骨科2014年10月至2016年10月诊治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者43例，入选标准：经X线片检测确诊，研究取得患者同意，并签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有严重器质性疾病、精神性疾病、研究资料不全者。男29例，女14例，年龄为23～65(40.8±7.9)岁，受伤至手术时间为3～32(8.7±4.0)h。
1.2 方法
前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的手术操作如下：给予患者全麻，取侧卧位，采用侧前方胸腹膜外入路，显露伤椎和相邻椎体，选择性切除相应肋骨，以备植骨，将伤椎的椎弓根侧方部分切除，充分暴露硬膜囊、神经根袖部，切除后部3/4椎体，上下椎间盘和终板软骨，减压深度要到对侧椎弓根内侧缘水平，术中不要伤害脊髓，确定探查满意后，且未见致压物，矫正畸形，在上下椎体间嵌入长度合适有三面皮质骨的自体髂骨块，安装钛板并固定，将剩余碎骨置于髂骨及侧面缝隙中。彻底止血并用生理盐水冲洗，逐层缝合。术后给予患者静脉滴注止血药、抗生素3d，逐渐开始康复训练。
1.3 评定标准
脊髓损伤水平评分（ASIA）标准[3]：包括运动评分、感觉评分、功能独立评分，分别计分，评分越高，机体功能越好。
1.4 统计学方法
数据资料用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者治疗前后X线片检测结果比较
胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者治疗后椎管狭窄程度、后凸Cobb角、侧凸Cobb角较治疗前降低（P＜0.05）。胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者治疗后椎体后缘高度较治疗前增加（P＜0.05）。见表1。
2.3 胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者术后并发症分析
内固定松动患者1例、术后感染患者2例，术后并发症发生率为7.0%。
3.讨论
在脊柱创伤性骨折中，胸腰椎骨折的发生率最高，且随着交通事业和建筑事业的高速发生，其发生率呈现出明显的增加态势[4-5]，严重影响着公众的身心健康。胸腰椎骨折患者多伴有不同程度的脊髓损伤，会恶化病情，并增加临床治疗难度，分析原因如下：骨折块和椎间盘组织突入椎管，可导致脊髓挫伤和压迫。因而治疗的关键在于骨折复位、脊髓减压、损伤节段脊柱的固定融合。
本次研究的结果显示，胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者治疗后椎管狭窄程度、后凸Cobb角、侧凸Cobb角较治疗前降低。胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者治疗后椎体后缘高度、运动评分、感觉评分、功能独立评分较治疗前增加。说明前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效显著，可明显改善患者病症，值得临床推广使用。分析如下：前路减压固定植骨融合对患者造成的手术创伤较小，出血量更少，有助于患者术后早期康复。由于骨折部位的神经致压物主要来自于椎管前方，实施后路切开虽然可以部分恢复骨折所致畸形，但对于爆裂性骨折却不能完全解除来自前方的脊髓压迫，因而选择前路减压手术。撑开恢复椎体高度，并有效恢复椎体内骨小梁结构，有助于提高前中柱承载的负荷能力。利用手术器械可直接矫正骨折所致的脊柱畸形，能最大限度恢复脊柱的生物力学形态。实施植骨融合，有助于恢复脊柱的稳定性。
【参考文献】
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[3]张军卫，洪毅，陈世铮，等.脊髓损伤ASIA神经学分类标准在临床应用中存在的问题及原因分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(3):241-245.
[4]彭振宇，刘晓岚.胸腰椎骨折分类研究进展[J].国际骨科学杂志，2010，31(2):92-94.
[5]李鹏，李开南，邱利杰，等.胸腰椎骨折分类与手术方式的选择[J].现代临床医学，2011，37(5):327-329.
论文作者:向云,王洪亮（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第3期
论文发表时间:2018/3/5
标签：脊髓论文; 腰椎论文; 损伤论文; 患者论文; 前路论文; 评分论文; 椎管论文; 《医药前沿》2018年1月第3期论文;