关键词：磁共振尿路成像、上尿路梗阻性疾病、价值
The value of magnetic resonance urography in the diagnosis of upper urinary tract obstructive diseases
Abstract: Objective: To evaluate the value of magnetic resonance urography in the diagnosis of upper urinary tract obstruction. Methods: Fifty - six patients with upper urinary tract obstruction were treated with MRU, MDCT, IVU and B - ultrasonography from December, 2016 to December, 2017. Of the diagnosis rate were compared. Results: The diagnostic accuracy of MRU for urinary tract tumor, tuberculosis, inflammatory lesions and urinary system malformations was significantly higher than that of IVU and B-ultrasonography, P <0.05, which was statistically significant. The MDCT and MRU on tumor lesions and tuberculosis diagnosis was not significant, not statistically significant, P> 0.05. MRU for the diagnosis of urinary tract malformation and inflammatory lesions was significantly higher than the accuracy of MDCT, P <0.05, statistically significant. Conclusion: Magnetic resonance urography is an accurate method for the diagnosis of upper urinary tract obstruction. The upper urinary tract obstruction and the shape of the lesion can be clearly demonstrated. The diagnostic accuracy of upper urinary tract obstruction is high and worthy of clinical application.
KEYWORDS: magnetic resonance urography, upper urinary tract obstruction disease, value
上尿路梗阻是泌尿科的常见疾病，且该种疾病的发病原因较为复杂，如结石、泌尿系统畸形、肿瘤、发育变异等都可导致上尿路梗阻的发生。临床上对上尿路梗阻性疾病诊断采用单一的影像学检查方法，准确性不高[1]。磁共振尿路成像对于上尿路梗阻性疾病的诊断准确性较高，优势显著。本文选取2016年12月至2017年12月来我院治疗上尿路梗阻的患者56例，对磁共振（MRU）、多排螺旋CT（MDCT）、静脉尿路造影（IVU）以及B超的诊断率进行比较分析，从而发现磁共振尿路成像对于上尿路梗阻性疾病中的诊断价值。现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月至2017年12月来我院治疗上尿路梗阻的患者56例，其中男性27例，女性29例，年龄13-74岁，平均年龄（46.2±1.8）岁。患者的临床表现主要有腰腹酸胀、隐痛；阵发性肾绞痛；排尿困难；尿量改变；出现程度不一的肉眼血尿等等。所有患者均经过手术、膀胱镜、病理以及输尿管镜证实。
1.2方法
所有患者入院后均行B超、MRU、MDCT、IVU、常规MRI检查等等，具体方法如下：利用超导磁共振成像仪对患者进行检查，正式检查前8h患者需禁饮，并憋尿充盈膀胱，对行B超、IVU检查的患者无需进行特殊准备[2]。检查前需要口服水合氯醛，安静后在对患者进行扫描。患者在扫描的时候需要保持平静呼吸。在进行MRU扫描前，需行尿路常规横断面T1W/TFE（TR10ms/TE4.6ms），T2W/SPIR（TR1600ms/TE70ms）及冠状面B-FFE（TR3.4ms/TE1.7ms）/M2D成像，横断面层厚6.0mm，层距为1.0mm；冠状面层厚为5.0mm，层距为1.0mm。MRU在患者的冠状面图像基础上再对扫描范围进行确定，如肾、膀胱、输尿管等等，都采用半傅立叶对采集单次进行转换，从而快速激发快速自旋回波（HASTE）序列，并进行三维最大信号强度的投影法重建，对患者行三维旋转观察，需对图像进行多角度旋转并记录[3]。HASTE序列的扫描参数为TR600ms，TE650ms，矩阵为256×256，FOV300mm×360mm，层厚1.0mm，层距为0.8mm，信号采集的次数为1次。CT检查采用16排螺旋CT，B超采用彩色超声诊断仪，频率设置为3.5MHZ，凸阵探头。
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1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者梗阻原因分析
本次研究56例上尿路梗阻患者中，肾结石患者7例；输尿管结石12例；输尿管炎性狭窄4例；输尿管结核5例，其中有1例患者为合并同侧肾结核；肾盂癌4例；输尿管癌11例，其中有5例患者发生在肾盂输尿管交界处，3例患者发生在输尿管上段，3例患者发生在输尿管中段；泌尿系统畸形13例，其中肾盂输尿管连接处存在先天狭窄的患者有3例，输尿管下段入膀胱处出现狭窄的患者有7例，单侧巨输尿管症患者3例。46例患者经MRU检查显示泌尿系整体图像，其中冠状扫描实用性较大，而显示肾盂肾盏、膀胱以及盆腔内输尿管则以横断扫描重建图像清晰度较高。
2.2诊断准确率比较
46例上尿路梗阻患者中，结石患者19例，经B超检测，诊断的成功率为16例（84.21%）；经IVU检查，诊断的成功率为16例（84.21%）；经MDCT检查，诊断的成功率为17例（89.47%）；经MRU检查，诊断的成功率为17（89.47%）。
肿瘤性病变患者15例，经B超检测，诊断的成功率为7例（46.67%）；经IVU检查，诊断的成功率为8例（53.33%）；经MDCT检查，诊断的成功率为13例（86.67%）；经MRU检查，诊断的成功率为14例（93.33%）。
炎性病变患者4例，经B超检测，诊断的成功率为2例（50.0%）；经IVU检查，诊断的成功率为2例（50.0%）；经MDCT检查，诊断的成功率为3例（75.0%）；经MRU检查，诊断的成功率为4例（100.0%）。
结核5例，经B超检测，诊断的成功率为2例（40.0%）；经IVU检查，诊断的成功率为3例（60.0%）；经MDCT检查，诊断的成功率为4例（80.0%）；经MRU检查，诊断的成功率为5例（100.0%）。
泌尿系统畸形13例，经B超检测，诊断的成功率为7例（53.85%）；经IVU检查，诊断的成功率为8例（61.54%）；经MDCT检查，诊断的成功率为10例（76.92%）；经MRU检查，诊断的成功率为13（100.0%）。
经过比较发现，利用MRU对尿路肿瘤性病变、结核、炎性病变、泌尿系统畸形的诊断准确率显著高于IVU、B超诊断，P＜0.05，具有统计学意义。而MDCT和MRU对肿瘤性病变以及结核的诊断差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05。MRU对于泌尿系统畸形以及炎性病变诊断的准确性显著高于MDCT，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
上尿路梗阻可能会导致患者尿液排出受阻，肾盂内出现大量的尿液积聚。而扩张的肾盂肾盏又会对肾实质产生压迫，进而造成患者肾实质萎缩，最终导致患者的肾功能受到损害。目前，临床上对上尿路梗阻进行诊断主要依靠B超、IVU、MDCT等几种影像学技术进行诊断。但由于受到各种因素的影响，这几种影像学技术对于上尿路梗阻诊断的准确性十分有限，不能准确地判断患者是否存在上尿路梗阻疾病[4]。而MRU是近年来临床上诊断上尿路梗阻的新技术，其主要的特点有无创伤、无需采用造影剂、不产生辐射等等，且可三维成像，对于尿路以及肾实质进行同时观察的一种造影新技术。这种技术的基本原理是对水具有长T2值的特点以及尿路周围的组织有短T2声像的特点进行利用，使得输尿管、肾盂、膀胱中静态或缓慢流动的尿液会呈现高信号，而这时实质脏器以及快速流动的血液则呈现出超低信号或无信号的状态。在黑色低信号或无信号的背景下，白色高信号的尿路系统可对肾脏、输尿管、膀胱形态变化都可清晰显示[5]。根据形态学的改变情况，对影像学进行诊断分析。多层面MRU的原始图像经过最大信号强度投影法进行特殊处理之后，可对原始图像信息进行综合，对图像的质量进行提高，并可多方位对其进行旋转，选择最佳角度对病变的情况进行展示。
上尿路梗阻经MRU显像后分为良性梗阻、恶性梗阻以及泌尿系畸形。①良性梗阻：尿路结石MRU表现尿路中断，呈低信号或无信号的充盈缺损。且以原始的MRI显示为最佳，可见“杯口征”以及软组织边缘征。输卵管炎性狭窄MRU主要表现为输尿管内出现光滑充盈缺损。输尿管结核MRU显示输尿管节段性狭窄，并且呈现出珠样改变。若患者同时对肾盏、肾盂以及膀胱造成累及，则判断更容易。②恶性梗阻：肾盂癌MRU表现主要为肾盂出现不规则充盈缺损，肾盏则轻度扩张。输尿管癌MRU主要表现为输尿管梗阻端出现不规则充盈，而梗阻段朝上则出现中度扩张。③泌尿系畸形：MRU对于肾盂输尿管连接处出现梗阻的诊断具有很高的特异性，边缘光整，且上部出现了明显的扩张，未出现明显充盈缺损。患者下方输尿管没有出现显影或出现少量的断续显影[6]。若这时患者的病变已经累及多处，MRU就可对畸形的全貌进行清晰显示，具有其他尿路造影不能比拟的优势。综上所述，磁共振尿路成像对于上尿路梗阻性定位准确，对于上尿路梗阻的病变以及病变的形态可以清晰显示，对于上尿路梗阻诊断准确性高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]石磊,魏玉峰,孙文勤,陈志功.磁共振水成像在上尿路梗阻中的应用[J].甘肃医药,2011,03:156-157.
[2]蔡政,庄建平.磁共振成像及其尿路造影对输尿管疾病的诊断价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,06:501-503.
[3]代伯均.层螺旋CT后处理技术在泌尿系统梗阻性疾病中临床诊断中的应用[J].中国卫生产业,2011,20:1+3.
[4]管军,金洁,朱文海,陆进,诸伟,吴少峰.多层螺旋CT泌尿系造影诊断上尿路梗阻性疾病20例分析[J].重庆医学,2013,09:977-979.
[5]罗锦文,邓义,刘玉新,杨壁然,刘燕.CT尿路造影和磁共振尿路水成像对尿路结石患者的诊断价值[J].中国药物经济学,2015,03:168-170.
[6]李胜凯.MRU在梗阻性尿路疾病诊断中的应用价值及与肾孟造影检查的对比研究[J].中国医药指南,2015,16:8-9.
论文作者:王一行
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6