【摘要】目的：探析口腔颌面部恶性肿瘤患者的围手术期护理对策。方法：选取本院于2016年01月～2019年01月收治的50例口腔颌面恶性肿瘤患者的临床资料，总结并制定护理对策。结果：50例患者中，44例患者伤口均一期愈合，其余6例患者并发以下症状：3例切口出血，1例肺部感染，2例面神经麻痹。结论：对口腔颌面部恶性肿瘤患者于围手术期应以减少并发症的发生、促进患者早康复为核心导向，开展全方位、精细化的临床护理措施。
【关键词】口腔颌面部恶性肿瘤；围手术期；护理对策
口腔颌面部恶性肿瘤是头颈部恶性肿瘤的重要组成内容，临床治疗该症以肿瘤切除+颈淋巴清扫术为主，放疗、化疗为辅。手术治疗尽管疗效显著，但很大几率上可造成不同程度的组织缺损及功能缺失。因此口腔颌面外科手术除了确保彻底清除肿瘤，还应尽可能恢复原生功能或将损害降低至最低程度[1]。而因手术创伤较大、累及范围广、术后并发症多等，保证疗效的基础上为减少并发症的发生，于整个围术期开展精细、有效的护理措施十分必要，鉴于此，本研究根据50例患者手术结果，分析并制定相关护理对策，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年01月～2019年01月收治的50例口腔颌面恶性肿瘤患者，男34例， 女16例，年龄31～74（52.5±21.5）岁。所有患者术前均确诊为口腔颌面恶性肿瘤。
1.2方法
所有患者均于气管插管全麻下行肿瘤扩大切除术。
2 结果
50例患者中，44例患者伤口均一期愈合，其余6例患者并发以下症状：3例切口出血，1例肺部感染，2例面神经麻痹。
3.讨论
3.1 术前护理
（1）基础护理
常规开展心理护理+科普疾病相关知识，提高医护依从性；监督患者规律作息，嘱咐患者术前1d晚应摄入清淡、易消化、刺激性低等食物（提供相关饮食方案）；术前6h不可饮食、饮水；术前3d开展术区备皮工作，供皮区域首选规整、无疤痕的前臂或大腿内侧皮肤，保证此区域皮肤的完整性、清洁性。
（2）专科事项准备
口腔清洁：手术前3d给予患者0.9%氯化钠溶液、1%～3%过氧化氢溶液交叉冲洗口腔10～30min（根据患者耐受程度对应调节连续时间）；若患者口腔卫生较差且牙结石较多，应先开展牙周清洁治疗；若患者伴有口腔溃疡，摄食前给利多卡因漱口液含漱15～30min，减轻患者疼痛。
皮瓣供区准备：保证皮瓣供区皮肤的完整性、清洁性；肢体不具疾病史，近期未开展穿刺治疗或输液，供区肢体标注相应的的手术标识，严格交接班，术前30 min剃净皮瓣供区体毛，使用肥皂水清洁。
3.2 术中护理
最少建立两条静脉通道；密切监测患者生命体征，手术室温湿度为24～26℃、44%～55%。
3.3 术后护理
3.3.1 生命体征监测
术后间隔4h，记录患者生命体征变化；术后提供排痰设备，首先协助患者开展翻身、轻叩胸部等动作进行排痰，若难以排出，再使用震肺仪器辅助吸痰，及时清除患者内口腔内分泌物，避免呼吸道堵塞。同时观察患者是否产生无喉头水肿、舌后坠、呼吸道分泌物沉积引发的呼吸困难、窒息等状况，指导患者有效咳嗽动作，及时排出痰液，避免发生术后并发症。
3.3.2气道管理
患者送回病房后，护理人员嘱咐患者卧床置于平卧位，血压转归平稳或意识完全清醒后再置于半卧位，旨在促进呼吸顺畅及引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时嘱咐患者24h内颈部不可大动作活动；术后6h内嘱咐患者只可摄入流食，若患者喉上神经具有一定的损伤状况，需对其开展摄食指导，适当开展静脉输液补充营养能量；患者术后1～2d使用含漱液漱口，防止口腔分泌物过多而发生细菌感染；若患者出现抽搐，需立即采取相关措施，常规静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 ml，随后安抚其情绪；密切观察患者的呼吸情况，定期挤捏引流管，促使管道顺畅，一旦出现异常立即告知医生对症处理；若患者血氧饱和度＜95％，应指导患者正确有效的深呼吸、咳嗽动作，监测患者血氧饱和度水平；床旁放置气管插管包或气管切开包，以应急处理患者发生缺氧、呼吸道堵塞症状加剧等情况。
3.3.3皮瓣护理
本组患者均未行皮瓣手术，但其中1例患者疑似具有皮瓣灌注受损危象。对此作出相关分析：若行皮瓣手术，术后应密切监测皮瓣情况，可及早发现并处理皮瓣灌注受损征象［2］。术后24 h内，每间隔30min观察检测1次皮瓣质地、颜色及温度，48 h后可间隔1h观察检测1次，72 h后可间隔2 h观察检测1次，术后5d可间隔12 h观察检测1次。若皮瓣产生苍白、紫绀、肿胀等症状，可提示具有动脉供血不足或静脉回流障等情况，需立即报备医生对症处理，必要下需实施手术抢救皮瓣危象。
3.3.4负压引流管护理
口腔颌面肿瘤扩大切除联合游离皮瓣移植修复术的创伤较大，渗血、渗液较多，加之颈部肌肉组织松弛，血运、神经系统丰富，术后易引发颈部肿胀、继发性感染等症状[3-4]，若引流不及时，可引发术腔感染皮瓣坏。因此必须确保负压引流管固定与通畅，且嘱咐患者安全体位与日常动作注意事项，防止由于患者认知不足而导致引流管扭曲或压迫。护理人员应密切观察引流液的质地、颜色及量。正常情况下术后引流液的颜色会由暗红色逐渐变为淡红色，最终变为淡黄色。参照此标准，若引流液质地、颜色及量产生异常，且患者伴发高热等症状，应立即报备医生对症处理。通常情况下，引流管留置3～5天即可，引流量＜10～20mL/d即应当分析是否具备拔管条件。
3.3.5 口腔护理
口腔护理目的在于及时清除口腔内分泌物、渗血等内容物，避免发生感染，因而首先需指导患者正确、规范的口腔自我护理方法。术后1d，因切口正处于初期愈合状态，张口不可过大，因此应当选用0.2%甲硝唑进行漱口为宜。若患者已经并发轻微感染，应给予0.1%氯己定进行口腔冲洗（冲洗时间根据感染程度决定），而后使用生理盐水。1周后根据切口愈合情况开展常规护理措施即可。
3.3.6 饮食指导
口腔肿瘤患者由于手术部位较为特殊，术后长时间内无法正常摄食，因而为保证必要的营养支持，保证患者足够的机体抵抗力、免疫力以防止术后伤口发生感染，术后早期应给予患者静脉营养支持，保证切口常规愈合。术后经胃管鼻饲提供饮食，饮食温度以37～39℃为宜（根据患者耐受程度自行调节），速度不可过快，摄入量不可过多，坚持少食多餐原则，200～250mL/次、6～8次/d为宜。避免产生恶心、作呕、胃部不适等不良反应。正常恢复情况下，术后7～10d即可拔除胃管，而后第1～2d摄入流食，50～100mL/次（浓汤类），根据恢复情况上升至半流食、软食（粥类）。饮食原则为多摄入高热量且低脂低盐低胆固醇、高蛋白、富含维生素、易消化的食物禁酸、辛辣等刺激性食物，不可摄入辛辣、生冷、过于油腻、排气性强等刺激性食物，餐后漱口先使用清水，再使用漱口液。
对口腔颌面部恶性肿瘤患者于围手术期开展全方位、精细化的临床护理十分必要，需以提高医护依从性开展针对性的心理疏导，严格开展术前准备，术后密切监测患者生命体征、病情变化以及规范开展气道、引流管、口腔、饮食等护理工作，预防并发症的发生，促进患者康复。
参考文献
[1]成亚维.预防性护理对口腔颌面部肿物术后并发下肢深静脉血栓的效果分析[J].双足与保健,2019,28(12):59-60.
[2]Dai Xuemei,Li Pengchong,Xu Haiyan. Free Flap Transplantation on the repair of defects caused by oral and maxillofacial tumors resection.[J]. Pakistan journal of medical sciences,2019,35(5).
[3]何卫茹.集束化护理在口腔颌面部晚期恶性肿瘤缺损皮瓣修复术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(12):107-109.
[4]李琴.快速康复理念在口腔颌面部恶性肿瘤行皮瓣移植术患者围手术期的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(50):152-153.
论文作者:王梅玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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