喀什地区第二人民医院 新疆 喀什 844000
【摘要】：目的：分析腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术中的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年12月100例医院骨科收治80岁以上老年患者作为观察对象，患者手术麻醉分级均为Ⅲ~Ⅳ级，随机分为观察组与对照组。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉。观察两组患者的麻醉效果，比较麻醉药用量、麻醉起效时间等方面的差异，并记录两组患者麻醉不良反应发生情况。结果：观察组麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉药用量、麻醉起效时间均小于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉在80岁以上老年患者骨科手术中具有较好的应用效果，能够提高麻醉效果，减少麻醉药用量，降低麻醉不良反应的发生率。
【关键词】：腰硬联合麻醉；高危老年患者；骨科手术
80岁以上老年患者由于代谢障碍容易出现骨科疾病，而常规保守治疗在此类患者中的应用价值不高，需要采用手术治疗[1]。但是在考虑到老年患者机体代偿能力较弱，术中容易出现呼吸循环障碍以及手术并发症，具有较大的手术风险[2]。腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉以及腰麻联合应用的一种麻醉方式，具有这两种麻醉方法的优点，在临床中有着广泛应用，并表现出了较好的应用效果。因此，文章主要针对腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年12月100例医院骨科收治80岁以上老年患者作为观察对象，患者手术麻醉分级均为Ⅲ~Ⅳ级，随机分为观察组与对照组。100例患者中有男性56例，女性44例；年龄为80~93岁，平均年龄为（86.5±10.2）岁；其中关节置换术32例，人工骨头置换术68例；多数患者伴随多种慢性疾病，其中高血压52例、冠心病36例、慢性关节炎32例、糖尿病45例、肝肾功能异常54例。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
术前常规放置导管，进入手术室前肌注50~100mg苯巴比妥钠，持续检测患者的生命体征，并开放静脉通道检测中心静脉压，桡动脉穿刺以便观察动脉压。
对照组采用硬膜外麻醉，具体措施为：患者保持平卧位，选择腰椎L1~2或L2~3为穿刺点，注入3mL2%利多卡因注射液和3~4mL0.75%罗哌卡因注射液，调节麻醉平面T10以下。
观察组采用腰硬联合麻醉，具体措施为：患者保持平卧位，选择腰椎L2~3或L3~4作为穿刺点进行蛛网膜下腔穿刺，将患者的头侧向一方，保持脑脊液回流不受影响，然后注入1mL10%葡萄糖注射液加入2mL0.75%罗哌卡因注射液，调节麻醉平面T10以下。
1.3观察指标
观察两组患者的麻醉效果，比较麻醉药用量、麻醉起效时间等方面的差异，并记录两组患者麻醉不良反应发生情况。本次研究麻醉效果参照相关文献[3]制定评价标准：①显效：患者术中保持安静睡眠状态，无疼痛感，术后无记忆；②有效：患者术中有轻微疼痛，意识清晰且能够配合手术操作；③无效：患者术中有剧烈疼痛，无法配合手术操作。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的麻醉效果
观察组麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着我国人口老龄化趋势的增加，老年人口数量逐渐增长，并且由于机体衰弱导致容易出现各种疾病，尤其是80岁以上的老年人。骨科疾病是老年人常见的问题，保守治疗在老年患者中的应用效果不理想，加上老年患者多伴随慢性疾病，导致术中并发症发生率较高，手术风险也较大。因此，80岁以上患者在进行骨科手术时，需要做好麻醉管理，减少不良反应的发生率，保障手术的顺利开展。
硬膜外麻醉主要是通过硬膜外腔阻滞神经达到麻醉效果，具有对呼吸功能影响小且并发症少的优点，但是在老年患者中存在着见效时间长、呼吸循环抑制以及麻药积蓄等问题。而腰麻对呼吸系统的影响较大，且常无法达到手术麻醉的要求。腰硬联合麻醉具有上述两种麻醉方法的优点，起效时间快、麻醉时间短、用药剂量小、镇痛效果显著，对呼吸循环的影响较轻，能够有效减少术后并发症的发生率。本次研究观察中，观察组麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉药用量、麻醉起效时间均小于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），这说明腰硬联合麻醉在80岁以上老年患者骨科手术中具有较好的应用效果，能够提高麻醉效果，减少麻醉药用量，降低麻醉不良反应的发生率。
参考文献
[1]周子戎,汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,24(1):40-41.
[2]敬勇君,姬桂荣,张原等.0.5%罗哌卡因在80岁以上高龄患者下肢骨科手术腰-硬联合麻醉中的应用[J].中国医药导报,2015,07(4):63-65.
[3]王志波,范英龙,王海等.超高龄患者下肢骨科手术麻醉方法的选择与比较[J].浙江实用医学,2013,23(3):162-164.
论文作者:李勇,周辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
标签：患者论文; 骨科论文; 手术论文; 老年论文; 对照组论文; 发生率论文; 麻醉药论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;