澧县人民医院功能科 湖南澧县 415500
【摘 要】目的：探究高血压左室肥厚心电综合电压诊断价值。方法：选取2014年9月至2015年9月期间本院收治的38例高血压左室肥厚（LVH）患者，分别通过3个心动周期测量心脏质量指数、心电电压参数，并评价心电综合电压诊断对高血压左室肥厚的临床诊断价值。结果：基于不同导联作用下的ECG电压，在诊断高血压左室肥厚时，其敏感度、特异性和准确度存在差异。以特定可接受的特异度条件下，ECG各电压指标诊断高血压左室肥厚的敏感度分别为：R1+SⅢ20.81%、RV5+SVⅠ36.13%、RavⅠ+SV3 61.14%。结论：以心电图诊断标准为依据，诊断高血压左室肥厚，其敏感度、准确度以及特异度均较高。可见，心电综合电压是高血压病症预后和诊断的有效措施，值得临床诊断广泛应用。
【关键词】高血压；左室肥厚；心电综合电压诊断；价值
高血压病症是心血管病症的常见类型，针对高血压患者，伴随有左室肥厚病症的患者约占总高血压患者的30%。然而，左室肥厚是导致心血管事件的独立危险因素。在早期左室重建工作中，准确筛选和诊断高血压左室肥厚病症，以ECG为指标，达到高血压左室肥厚病症阳性诊断效果[1]。为探究心电综合电压诊断价值，本院以38例高血压左室肥厚患者为对象，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料 选取2014年9月至2015年9月期间本院收治的高血压左室肥厚患者38例，包括22例男性和16例女性，31岁至77岁为患者年龄区间，（54.2±3.16）岁为患者平均年龄。与此同时，仔细询问患者病史，并对患者实施心脏超声检查、试验室检查、X线胸片检查和全面体检。
1.2方法 利用彩色多普勒超声心动图诊断仪，联合专用数字式12导联同步自动描记心电图机。（1）检测UCG-LVM、UCG-LVMI：基于盲法作用下，开展检查工作，联合常规操作方法，在胸骨旁左室长轴和心室舒张末期实行二维取样观察，利用M型二尖瓣腱索水平，测定室内隔厚度、左室舒张末期内镜、左室后壁，基于患者呼吸状态下，连续测定行为期3个心动周期，以平均值为标准，计算LVM、LVMI。（2）ECG描记：记录前，指导患者充分休息20min，且处于仰卧位状态下，保证患者呼吸平静，反复测量3个心动周期的ECG各参数，以相应的指标为依据，取平均值。针对所有患者，UCG和ECG检查均在1d内完成。其中，参考数据以UCG-LVM、UCG-LVMI为基准，在分析高血压左室肥厚与ECG电压标准间的相关性的基础上，探究其对高血压左室肥厚患者的临床诊断价值。
1.3统计学分析 本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验。
2结果
基于不同导联ECG电压作用下，诊断高血压左室肥厚，其敏感度、特异性和准确度存在差异，如表1所示。
3讨论
针对高血压患者，因外周血管所受到的阻力不断增加，或者血容量呈现出上升趋势，致使患者心脏负担不断加重。基于长时间作用下，患者心脏表现出增厚趋势，促使心脏日渐扩大，严重影响心脏的正常功能。目前，超声心电图、心电图和X线检查是临床上诊断左室肥厚的常用方法。一般而言，高血压左室肥厚主要表现为三种肥厚形式，即离心性肥厚、对称性肥厚以及向心性肥厚。临床上，X线检查、心电图属于检查方法：（1）X线检查：利用胸部平片测量心胸比例，若低于0.5则表示正常，若高于0.5则表示心脏存在扩大趋势，再通过心影外形，观察左室是否扩大。左室扩大心影呈现出向左下扩大的症状。（2）心电图：心电图是临床诊断和健康筛选的常用方法，经济性、无创性、操作简单等是其主要优点[2]。
UCG-LVMI与高血压LVH，且与Sokolow-Lyon电压、Gubner-Ungerleider电压和Cornell电压具有一定的符合性。（1）针对Cornell电压，即RavⅠ+SV3，随着患者年龄的增长，Cornell会呈现出递增趋势。据相关专家研究，指出：Cornell电压综合振幅在诊断LVH病症过程中，效果显著，且提出了常规诊断标准的定义，即RavⅠ+SV3高于28mm（男性）和高于20mm（女性），则可判定该患者为左室肥厚[3]。（2）针对Sokolow-Lyon电压，换言之，即RV5+SVⅠ综合振幅，基于年龄和性别的差异较大，在传统Sokolow-Lyon电压标准下，男性值较低，常表现为假阳性，女性值较大，常表现为假阴性。在诊断LVH过程中，Sokolow-Lyon电压临床价值较高。但是，针对高血压LVH，心脏心电向量QRS呈现出环向左后上方变化状态，而RV5+SVⅠ仅可以经由横面反映左后上方的LVH，导致其诊断效果与可靠性受到影响[4]。（3）针对Gubner-Ungerleider电压，即R1+SⅢ综合振幅，主要用于对心室向左和左上方除极的综合向量的反映，基于不同年龄下，受额面心电轴变化而产生相对应的变化。在高血压LVH心脏变化下，R1+SⅢ对额面心电向量仅仅表现出片面的观察，筛查和诊断高血压LVH的效果并不显著，敏感性不高，易导致假阳性现象的发生[5]。
本研究以38例高血压左室肥厚患者为对象，LVH-Cornell电压的敏感度、特异性和准确度分别为61.14%、96.17%、81.74%，相较于Sokolow-Lyon电压和Gubner-Ungerleider电压，准确度更高，且操作方式简单。可见，其对筛查和诊断高血压LVH的具有较高的临床价值，值得广泛推广。
参考文献：
[1]肖威.临床评估高血压左室肥厚心电综合电压诊断价值[J].中外医疗，2013，25：192-193.
[2]王生平.心电向量图在高血压社区防治中对左室肥厚的筛查应用[D].新疆医科大学，2014.
[3]钟江华.Cx43重构对高血压左室肥厚性室性心律失常的影响[D].南方医科大学，2013.
[4]黄鹤宇.老年原发性高血压左室肥厚患者的心率变异性与QT离散度的分析[D].吉林大学，2013.
[5]阎静.原发性高血压、心肌病左室重构的双源CT功能成像研究[D].南方医科大学，2012.
论文作者:宋媛媛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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