任庆玲
富锦市大榆树镇隆川卫生院 156100
摘要：目的 研究分析十二指肠溃疡患者采取药物联合治疗方式的效果。方法 整理收集2012年3月～2014年3月期间我院经胃镜确诊为十二指肠溃疡52例患者的临床资料作为研究对象，观察胃安平、雷尼替丁、阿莫西林分散片三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效。结果 服药2w后患者自觉症状完全缓解，2个月后胃镜复查，48例溃疡消失，治愈率为92.3%；3例好转，1例无效。追踪1年，1例复发。结论 三联疗法治疗十二指肠球部溃疡效果较好，治疗有效率高，值得临床推广应用。
关键词：十二指肠溃疡；三联疗法；疗效
十二指肠性溃疡是一种常见的消化道溃疡，其发病原因是由于肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，继而发生缺损、溃烂等情况，发展成十二指肠溃疡，患病期间上腹部经常出现疼痛感，一般服用制酸剂来治疗消化性溃疡。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2014年3月我院门诊及住院患者52例，其中男34例，女18例。年龄20～72岁，平均年龄（48.5±5.6）岁，其中<40岁12例，占23.1%；40～59岁32例，占61.5%；≥60岁8例，占15.4%。临床症状：20例患者有上腹轻压痛情况，24例患者上腹出现不适或隐痛症状，其他患者没有显著的上腹部体征。病程为15d～10年。
1.2诊断标准 所有入选患者均符合：①人民卫生出版社的《内科学》关于十二指肠溃疡的诊断标准[1]，经胃镜检查证实为十二指肠溃疡；②为第1次确诊并入院治疗，入院前无相应的系统治疗；③临床资料完整，并排除：既往已确诊为十二指肠溃疡的、既往有按十二指肠溃疡系统进行治疗的、胃溃疡或复合溃疡、曾出现过消化道出血、幽门梗阻、消化道穿孔的、临床资料不完整的患者；④无并发症；⑤非妊娠及哺乳期妇女。
1.3方法 52例均用胃安平（复方石菖浦碱式硝酸铋）3片、3次/d、饭后嚼碎，温开水送服。2个月为1个疗程；雷尼替丁150mg、2次/d，2个月为1个疗程；阿莫西林分散片2片、3次/d，15d为1个疗程，对青霉素类药物过敏者禁用。
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1.4疗效判断 治疗后常规进行血、尿、肝、肾功能及心电图检查。治疗期间每周记录症状变化和副作用。疗程结束后复查内镜。①内镜评价标准：溃疡消失或变为瘢痕者为愈合；溃疡缩小或等于50%者为有效；溃疡缩小50%或大小无变化者为无效；②症状改善情况：以上腹痛为观察指标，疼痛完全消失为显效，明显减轻为有效，无减轻或加重为无效。
2 结果
2.1临床疗效 本组52例患者服药2w后，患者自觉症状完全缓解，治疗2个月后胃镜复查48例溃疡消失，可见疤痕形成，治愈率为92.3%，3例好转，1例无效。追踪1年，1例复发。
2.2不良反应 52例中仅1例出现头昏、口干、乏力，但均能坚持并继续服药，服药1～2个月后查血、尿、粪便常规、肝功能、肾功能无异常改变。
3 讨论
在我国，十二指肠溃疡多见于青壮年。其发病人数逐年呈上升趋势。十二指肠球部溃疡的发生过程中，一是损伤黏膜的侵袭力增强，二是黏膜自身的防御力过低，就会产生溃疡。所谓损伤黏膜的侵袭力，主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，因为胃蛋白酶的活性与酸度有关，只有pH值在3以下才具活性[2]。
胃酸分泌主要是由于组胺、乙酰胆碱，以及胃泌素等物质与胃壁细胞膜上的相应受体结合并通过细胞内信息传递，最后激活H+-K+-ATP酶（质子泵），使壁细胞内的H+和胃内K+交换即H+进入胃腔，进而形成胃酸。以往使用的抑酸药多是拮抗壁细胞膜的某一受体的作用，故仅能使胃酸分泌受到部分抑制；而质子泵抑制剂由于其阻断胃酸形成的最终步骤，其抑酸效果比以往任何一种抑酸药物的作用都强。十二指肠过度酸化是造成十二指肠球部溃疡的重要条件，抑制胃酸分泌的药物可促进溃疡愈合，根据以上原理，故采用三联疗法。
雷尼替丁为H2-受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2-受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少，经肝代谢通过肾小球滤过和肾小管分泌排出体外，故有严重肝肾功能不足者应适当减量，老年人肾清除率亦下降，故宜酌减用量，服药后胃酸分泌减少，特别是夜间分泌，可使pH值上升到4左右，而当pH为4时，胃蛋白酶消化活性明显减弱，故可减少溃疡的形成。
十二指肠球部溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用所致，故加强黏膜的防御力是很重要的。服用胃安平就是根据这一认识[3]，胃安平为复方制剂，每片含碱式硝酸铋175mg、重质碳酸镁200mg、碳酸氢钠100mg、大黄粉125mg、石菖蒲根粉125mg。在酸性胃液中能与溃疡面渗出的蛋白质相结合形成一层保护膜覆盖溃疡，使之不受胃酸侵袭，亦让黏膜的修复不受胃酸的干扰，碱式硝酸铋有保护胃黏膜、收敛止泻作用；重质碳酸镁和碳酸氢钠能中和胃酸、降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的能力，减弱或解除胃酸对胃肠道溃疡面的腐蚀和刺激作用，镁离子有轻泻作用；大黄、石菖蒲能消除大便秘结，增强胃肠道的消化功能。
近几年来不少学者认为溃疡的形成与复发多与HP（幽门螺旋杆菌）的感染有关，HP感染后造成H+大量回渗，参与溃疡的形成。阿莫西林分散片可提高溃疡愈合率，因为阿莫西林在酸性环境下较稳定，抗菌机制是干扰细胞壁肽类酶的合成，能显著提高HP清除。通过本文52例十二指肠球部溃疡患者的观察，胃安平、雷尼替丁、阿莫西林分散片三药联合使用疗效观察治愈率较高。我们认为三药联合使用治疗为较好的十二指肠球部溃疡的治疗方法。可提高治愈率，降低复发率。
另外，建议在使用三联疗法治疗期间应禁烟、酒，停用解热镇痛药；对青霉素类药物过敏者禁用阿莫西林分散片；孕妇禁用胃安平。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：40.
[2]叶任高，陆再英. [M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：387-392.
[3]陈淑珠，蔡秀琳，陈苏.两种方案治疗十二指肠球部溃疡的成本-效果分析[J].海峡药学，2009，21（11）：224.
论文作者:任庆玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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