翟青梅 王磊 宋小磊（新疆乌鲁木齐市妇幼保健院产房 830001）
【摘要】目的：探讨临床应用缩宫素静脉滴注速度存在的问题。方法：测定两组常用缩宫素配伍溶液的滴系数。结果：使用不同型号头皮针，缩宫素配伍溶液的滴系数不同。结论：在临床工作中，我们应根据头皮针的型号不同来调整缩宫素配伍溶液的静脉滴注速度。
【关键词】缩宫素 滴系数 头皮针 给药速度
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0150-02
在妇产科临床工作中，被普遍应用于催产引产中，而该种药物用于催产时，其经典用法[1-3]为：将催产素2.5U加入500ml 5%葡萄糖或者0.9%氯化钠注射液内，起始滴数为8滴/分，根据宫缩情况逐渐增加滴数，最多不宜超过30滴。而现在临床上大都使用一次性输液器（包括输血器、化疗专用输液器），包装上注明滴系数的不完全相同，与卫校护理专业学习中提到的1ml相当于15滴滴系数亦不相同。一种药物的临床应用依据为其药物动力学，如果使用不同型号的头皮针均按照8滴/分开始，那么很可能在规定时间内没有准确输入相应剂量的药液，这就大大影响医疗质量，也给妇产科护理工作造成许多被动，对母儿健康存在潜在的威胁，也浪费了医疗卫生资源，加剧医患之间的矛盾。针对这一问题，我们查阅相关文献，探寻了缩宫素滴速8滴/分-30滴/分的来源并针对临床应用不同型号头皮针滴注缩宫素的滴速进行了探讨。
1.材料和方法
1.1材料
选用同一厂家、同一批次5号、7号、9号头皮针各4套、输液器4套，1ml、2ml、10ml注射器各4支。四组溶液备用，一组为5%葡萄糖溶液500ml配伍2.5U催产素，一组为0.9%氯化钠溶液500ml配伍2.5U催产素，一组为0.9%氯化钠溶液，一组为5%葡萄糖溶液500ml。
2.方法
将注射器去除针栓、针头并密封乳头。将两瓶溶液置于同一高度的输液架上进行滴系数测定。具体做法为：测试人员用带有5号头皮针的输液器分别接通两组液体，并将液体滴入注射器内，平视该注射器内液体界面，分别记数液体注满1ml、2ml及10ml注射器的溶液滴数。同理测定其他规格的头皮针注满1ml、2ml及10ml注射器的溶液滴数。
3.结果
经过上述测试，我们发现如下结果：
使用5号头皮针测定时，两组溶液的滴系数为25滴/(1ml±0.2ml)。使用7号头皮针测定时，两组溶液的滴系数为20滴/(1ml±0.2ml)。
使用9号头皮针测定时，两组溶液的滴系数为15滴/(1ml±0.2ml)。
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4讨论
4.1缩宫素滴速的来源
缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成,沿神经细胞轴突传达至神经垂体终末,释放到毛细血管中经血循环流向靶器官，量随孕期增加而增加。其重要的作用机制是促进子宫平滑肌的收缩与促宫颈成熟。19世纪50年代国外学者Du Vigneaud首次合成缩宫素，产科从此有了一种较纯的促子宫收缩药物，造福产妇及胎儿，其合成者因此获得诺贝尔医学奖。我们知道：一种药物的使用应依据其药物动力学而定，但是遗憾的是缩宫素的药物动力学至今尚未完全清楚。临床上从应用催产素的产妇血浆中检测到用药后40分钟，缩宫素血药浓度才达到最高浓度，较过去认为达峰浓度时间延长一倍。决定缩宫素剂量包括两大因素：其一是子宫肌对缩宫素的敏感度，个人之间差异为8.8倍（0.58～5.09μU/ml）。其二是缩宫素的血浆清除率，个人之间的差异为2.9倍（11.2～32.5ml/min.kg）[3-4]。
国外学者Theobald[5]提出，引起子宫有效收缩的最小缩宫素剂量为0.5mU/min，据此学者们认为认为该剂量为最高敏感度最低血浆清除率的最佳结合点。那么以此为基础，最大的剂量为应该为13mU/min(0.5mU/min×8.8×2.9)，这与我国多数学者[1-3]认为剂量区间2.5～10mU/min基本吻合。这也是我们临床上催产素配伍溶液给药开始控制滴数为8滴/分（2.5mU/min），最多不宜超过30滴（10mU/min）的由来。下面我们就简单推算一下：将2.5U催产素加入500ml5%葡萄糖或者0.9%氯化钠注射液内，按照传统护理学教学中滴系数概念：15滴/ml，则该配伍溶液共计7500滴，则每滴液体内含1/3mU/滴的催产素。开始滴速为8滴/分，其给药剂量为1/3mU/滴×8滴/分=2.5mU/min，最多不宜超过30滴，其给药剂量为1/3mU/滴×30滴/分=10mU/min。
4.2使用不同型号头皮针静脉滴注缩宫素给药速度的调节
我们的研究发现：使用5号头皮针时，缩宫素经典配伍溶液滴系数为25滴/ml，而7号头皮针、9号头皮针对应的滴系数分别为20滴/1ml及15滴/1ml。据此我们认为临床上常用方法配伍催产素溶液其静脉滴注速度应根据头皮针型号进行调整，而不应使用不同型号头皮针而使用相同的静脉滴注速度（滴/分）。对此，我们做了相应的推断：当我们如果使用9号头皮针时，缩宫素配伍溶液的滴系数为15滴/ml，则500ml溶液共计7500滴，每滴中含有催产素为2.5U/7500滴，理论上其起始滴数为7.5滴/分（2.5mU/min），最多不超过30滴（10mU/min）。如果使用的头皮针型为7号，则配伍溶液的滴系数为20滴/ml，则500ml溶液共计10000滴，每滴中含有催产素为2.5U/10000滴即0.25mU/滴，其起始滴数应该为10滴/分（2.5mU/min），每次增加5滴/分，最多不超过40滴（10mU/min）。如果5号头皮针型，则配伍溶液的滴系数为25滴/ml，则500ml葡萄糖溶液共计12500滴，每滴中含有催产素为2.5U/12500滴，其起始滴数应该为12.5滴/分（2.5mU/min），每次增加6.25滴/分，最多不超过50滴（10mU/min）。
4.3对临床护理工作的反思
临床护理是一个需要护理人员认真细致执行的工作，而仅仅做到这些还是不够的，针对一些问题，我们作为护理人员不仅要知道怎么做，更要知道为什么这样做。只有这样，我们护理工作着才能发现临床问题，为临床事业发展尽微薄之力。一个简单的缩宫素滴速就蕴含着这么多的学问，这就要求我们护理人员在临床工作中也要多动脑，多思考，针对该问题，我们的质疑起源其实道理很简单，不同型号的头皮针其划分依据主要是依据管径的直径划分，那么不同的直径的头皮针，其每滴液体的体积肯定有所不同，其内含有的药物量也不同，也就会影响单位时间内输入产妇体内的药物剂量，这样考虑，就认定这个输注速度肯定存在问题，这也是我们为什么要翻阅缩宫素历史，做相应探讨的初始动机。
参考文献
[1] 钟翠芳，彭文湃，等.催产素静脉滴注引产两种调速方法的比较[J]，现代护理，2006，12（02）：155
[2] 冯遵茹.564例催产素静脉滴注催产和引产的临床分析[J]，现代中西医结合杂志，2002，11（24）：2441-2442
[3] 刘棣林，王淑雯，等.中国妇产科专家经验文集，1993：253-255
[4] Seitchik J. The management of functional dystocia in the first stage of labor. Clin Obstet Gynecol. 1987;30(1):42-49.
[5] Theobald. Danger of Oxytocin-induced Labour to Fetuses. British Medical Journal 1974;12(10):101-102.
论文作者:翟青梅,王磊,宋小磊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：溶液论文; 号头论文; 系数论文; 头皮论文; 静脉论文; 催产素论文; 注射器论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;