【摘 要】目的：观察分析肝硬化上消化道出血患者采用生长抑素和垂体后叶联合治疗的临床效果。方法：将我院61 例肝硬化上消化道出血患者根据双盲法分为治疗组（采用垂体后叶素和生长抑素联合治疗）和对照组（仅仅静脉滴注垂体后叶素治疗），对比观察两组患者治疗效果。
结果：治疗组和对照组治疗总有效率分别为90.3%、80%，治疗组治疗效果比对照组更佳（P<0.05）。结论：肝硬化上消化道出血患者采用垂体后叶素联合生长抑素治疗的临床效果显著，可在临床上广泛推广。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；垂体后叶素；生长抑素；疗效观察【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-222-01
肝炎在我国国内的发病率较高，随着病情的不断发展，肝炎会慢慢发展成为肝硬化，一般患者的预后会相对比较差。肝硬化患者一般会合并其他的并发症，其中最为严重的是上消化道出血，肝硬化上消化道出血对于患者的身心健康会有严重威胁，也是导致患者死亡的重要原因之一[1]。以往临床上主要采用垂体后叶素、降门脉压药物以及内镜手术治疗，但是并没有取得满意效果，应用生长抑素可使内脏血管选择性收缩，使门静脉压降低，而且对于机体其他系统的血流动力学参数并不会造成很大的影响，而且患者的不良反应较轻[2]。我院近年来对肝硬化上消化道出血患者采用生长抑素和垂体后叶素联合治疗，结果治疗效果均良好，现将我院61 例肝硬化上消化道出血患者分别采用垂体后叶素以及联合应用生长抑素治疗的临床效果进行对比分析。
1．资料与方法1.1 一般资料选取我院在2014 年2 月-2015 年4 月收治的61 例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均通过B 超、生化检查以及内镜检查确诊，而且将合并原发性肝癌、合并其他消化道肿瘤患者排除。现将61 例患者根据双盲法随机分为治疗组（31 例）和对照组（30 例），治疗组男性18 例，女性13 例；患者年龄最大81 岁，最小20 岁，平均年龄（44.6±2.1）岁；原发疾病：1 例自身免疫性肝炎肝硬化，1 例隐源性肝硬化，2 例酒精性肝硬化，27 例肝炎肝硬化。对照组男性16 例，女性14 例；患者年龄最大82 岁，最小22 岁，平均年龄（44.2±1.8）岁；原发疾病：1 例自身免疫性肝炎肝硬化，1 例隐源性肝硬化，3 例酒精性肝硬化，25 例肝炎肝硬化。两组患者的性别、年龄以及原发疾病等各方面情况经过统计学处理并没有很大差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法两组患者首先应该接受禁食、稳定血压、输血、补充血容量、吸氧、保肝、抗生素预防感染等综合治疗。
对照组患者仅仅采用垂体后叶素治疗，给予10U 垂体后叶素（假如500ml 浓度为5%葡萄糖注射液稀释）静脉滴注，滴速保持在每分钟10 滴左右，连续静脉滴注1-3d。同时，应该舌下含服一定量硝酸甘油。
治疗组在对照组基础上配合生长抑素（商品名：奥曲肽，生产厂家：上海第一生化药业有限公司，生产批号：H20060176）治疗，给予0.1mg 奥曲肽（加入20ml 浓度0.9%生理盐水注射液）静脉推注。
同时应该给予0.1mg 奥曲肽（加入5% 葡萄糖注射液）静脉滴注，滴速控制在25μg/h 左右，连续静脉滴注1- 3d。
1．3 疗效判定标准显效：治疗3d 内成功止血，大便的颜色从黑色转变成黄色，胃管引流液无色，粪潜血试验呈现阴性。有效：治疗3d 内成功止血，以上三项中有1 项至少达标。无效：治疗3d 后仍然无法止血，以上三项都未达标甚至继续恶化。
1．4 统计学处理分别采用t、X2 检验计量资料、计数资料，并且用%、（X±S）表示，本次数据处理软件选用SPSS18.0，P<0.05 表示两组差异存在统计学意义。
2．结 果治疗组和对照组治疗总有效率分别为90.3%、80%，治疗组治疗效果比对照组更佳（P<0.05），如下表1。
表1 两组治疗效果比较分析（n，%）
3．讨 论在肝硬化失代偿期很容易出现肝硬化上消化道出血症状，对于肝硬化患者的生存率会有严重影响。肝硬化上消化道出血的主要发病机制是由于肝硬化导致患者的肝功能障碍，降低了胃黏膜的防御能力，进而导致胃黏膜出现溃疡、糜烂等变化。胃黏膜出现广泛水肿的情况下很容易增多、扩大黏膜上皮小孔，这样会丢失大量的营养物质，也会影响机体正常的代谢。临床治疗肝硬化上消化道出血患者，关键在于有效预防首次出血，积极控制再出血。以往临床上主要采用垂体后叶素进行止血，虽然具有一定的止血效果，但是止血成功率并不是很高，而且单独应用垂体后叶素很容易造成治疗失败[3]。本组研究表明，在垂体后叶素基础上联合应用生长抑素的治疗总有效率（90.3%）显著高于对照组（80%），和姚丽君等[4]研究报道基本相符，由此可见，在肝硬化上消化道出血患者治疗中采用生长抑素和垂体后叶素联合应用的临床效果更为显著。
奥曲肽属于一种人工合成化合物（8 肽环状），该种药物的作用效果和天然内源性生长抑素非常相似。具体的作用机制主要包括以下几个方面：①有利于血小扳集聚，促进血块收缩。对于蛋白酶原以及胃酸分泌具有强效抑制作用，可减少胃肠蠕动，使上皮细胞以及胃黏膜得到保护，有利于加快胃黏膜增生速度。②对于血管活性物质（如胰高血糖素血管活性肽等）的释放具有强效抑制作用，有利于促进胃肠道血管收缩。③促进内脏血管收缩强度，减缓门脉血流速，降低门脉系统血流量，进而使门静脉压力降低。同时，有利于加强食管下段括约肌收缩力，减少胃内容物反流以及曲张食管静脉内血流。
综上所述，垂体后叶素和生长抑素可发挥协调作用，可提高患者胃内PH 值，促进血块收缩，加强血小板聚集，可有效提高肝硬化上消化道出血的治疗效果，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献：[1]黎小惠，林茂华，黄春兰，等.注射用生长抑素治疗大咯血临床观察[J].现代医院，2014，14（2）：38-39.[2]于仕杰，刘军.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血180 例临床观察[J].实用医院临床杂志，2014，3（8）：102-103.[3]王家芳，肖承文.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较[J]．中国当代医药，2014，21（28）：71-72.[4]姚丽君，姜玲玲，庄朋凤.抗菌药物预防性应用降低肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（1）：11-14.
论文作者:周瑾
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/13
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