云南省保山市人民医院 感染科 678000
破伤风（tetanus）是破伤风梭菌毒素所致的急性疾病，其临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛（tonic spasm）、阵挛性痉挛（clonic spasm），波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、朘肌、四肢肌等。
破伤风的平均病死率（包括各型及各年龄组）为20%～30%，重症患者的病死率可高达70%，新生儿及老年人的病死率较高。未经积极抢救的新生儿破伤风，其病死率可达70%以上。新生儿破伤风远期随访表明，智力及体格发育均受影响。病死率高低与起病急缓成正比，而与潜伏期长短成反比；潜伏期超过10日者，其病死率较低。呼吸道并发症，如窒息、吸入性肺炎、肺不张、气道内分泌物阻塞等可致死。其他致死原因尚有继发感染、顽固性痉挛所致的全身衰竭和心力衰竭、肺栓塞等。[1]
因此，有效规范的护理，有利益患者疾病的康复，提高治愈。我们对2000年至2015间我科收治的26例破伤风患者进行正规治疗和精心护理，患者病情大多很快好转，现报告如下：
1.一般资料
我科自2000年至2015年间共收治破伤风患者26例，其中年龄最大71岁、最小2岁，平均年龄21.3岁，男性21例、女性5例，轻型16例、中型6例、重型4例，经住院治疗治愈21例，死亡8例，病死率30.7%，较文献报送明显降低。
2.治疗和护理措施
2.1合理的病房安置 置病人于专护病房中，除传统的避光，避声的护理措施，病房首先要通风，因破伤风杆菌为厌氧菌，空气不新鲜，会给破伤风杆菌的繁殖和外毒素的产生创造有利条件，病房光线要平稳调和，防止病室避光突明突暗的刺激而引起病人的恐惧，激惹抽搐发作。
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2.2 减少接触性刺激 频繁的接触刺激病人，可诱发抽搐发作，因此我们尽量减少接触性刺激，各种治疗和护理应在镇静剂发生最佳效果时进行，动作要轻、快、避免反复刺激。
2.3伤口的处理 入院后立即彻底清创暴露伤口，每日用30%双氧水冲洗，碘伏消毒，并用2～3升/分氧气吹伤口10～20分，增加局部含氧量。用过的棉球，敷料焚烧处理。
2.4 中和毒素 正确使用TAT，先用小剂量肌肉注射，观察无过敏反应后改为静脉点滴，使用过程中严密观察生命体征的变化及皮肤有无瘙痒，药疹。同时注意药物疗效，为医生治疗提供依据。其次按时使用镇静剂，静推速度不可过快。因此药对血管刺激性强，慢推能减轻病人疼痛，避免诱发抽搐。
2.5防止窒息 牙关紧闭，喉头水肿，痉挛均会造成窒息，应保持呼吸道通畅，吸痰必要时插管及气管切开。
2.6加强营养 破伤风病人处于一种高代谢状态，机体对热量需要增加，破伤风常伴吞咽困难，导致病人不能进食或进食甚少，又因置胃管而引起全身剧烈抽搐，因此我们采用肠外营养即静脉补给法，按医嘱给予能量合剂，脂肪乳，氨基酸，白蛋白等纠正应激状态时高代谢所致的低蛋白血症防止肺水肿，改善肺功能，减少肺部感染。
2.7抽搐的观察处理 破伤风的病人由于对任何刺激可引起全身抽搐，角弓反张，牙关紧闭，张口困难等一系统症状，我们密切观察病人抽搐的持续时间，间隔时间，症状，并详细记录，以便为医生治疗提供可靠依据。同时备齐抢救物品，药品、保护好病人舌不被咬伤及其他意外，保持病人皮肤及口腔清洁，预防感染。
2.8心理护理 患破伤风后患者大多十分恐惧，紧张悲观，此时我们的心理护理十分重要，首先要关心体贴病人，向病人说明此病并非不治之症，只要积极配合治疗，大多能治愈，且不留后遗症，使病人积极配合治疗，树立信心，因为破伤风有其特殊性就是意识一直清晰，所以，人为关怀要贯穿整个治疗过程当中。总之破伤风虽然是死亡率较高的疾病，通过本组资料显示，在有效的治疗下精心、合理、正规的护理也十分重要。护理得当有效，能明显提高患者的治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1]陈灏珠.林果为主编《实用内科学》第十三版649-650.
[2]郝树明.破伤风的死亡分析及其防治.河北医药，1990；12（3）：143
论文作者:赵蕊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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