【关键词】：腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；子宫肌瘤；应用效果
Effect analysis of combined lumbar and epidural anesthesia in hysteromyomectomy
【 abstract 】 : objective: to observe and analyze the effect of combined lumbar and epidural anesthesia in hysteromyomectomy.Methods: a total of 96 patients with uterine fibroid surgery admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the study subjects.Patients in the control group received continuous epidural anesthesia, while patients in the study group received combined epidural and lumbar anesthesia.The anesthetic effect, onset time and block completion time of the two groups were compared.Results: the excellent and good rate of anesthesia in the study group was 97.92%, significantly higher than that in the control group (81.25%), the difference was statistically significant (P<0.05).The onset and completion time of anesthesia in the study group were (1.84±0.36) min and (6.48±1.24) min, respectively, which were significantly lower than those in the control group (7.22±1.26) min and (14.88±2.34) min, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: combined lumbar and epidural anesthesia is better than epidural anesthesia in hysteromyomectomy.
【 key words 】 : combined lumbar and epidural anesthesia;Continuous epidural anesthesia;Uterine fibroids;Application effect
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，临床上多采用手术方式进行治疗，通过切除瘤体可有效缓解患者的临床症状。丙泊酚是临床上用于全身麻醉的诱导和维持的常用麻醉药物之一，具有良好的镇静作用，但仍有部分患者术后躁动较大，不利手术的进行[1]。本文观察分析了腰硬联合麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年7月至2019年12月收治的子宫肌瘤手术患者96例作为研究对象，依据麻醉方法分为研究组和对照组，每组各有48例。其中，研究组患者年龄28-46岁，平均年龄（36.41±5.64）岁。对照组患者年龄27-48岁，平均年龄（36.52±5.62）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。
1.2方法 所有患者入院后均给予常规检查，取右侧卧位，给予器械消毒、生命体征检测及呼吸抑制试验等麻醉前准备。术前30 min给予2组患者25 mg异丙嗪和0.5 mg阿托品肌肉注射。对照组患者采用硬膜外麻醉，于L 2~3椎间隙进行穿刺，确定进入硬膜外腔后，头端置管3 cm~4 cm，注入2%的利多卡因5 mL，并在术中根据患者实际情况决定是否追加。研究组患者使用腰硬联合麻醉，于L 2~3椎间隙穿刺，确定进入硬膜外腔后，使用25Ｇ腰穿针自硬膜外穿刺进入蛛网膜下腔，标准为有脑脊液流出，通过硬脊膜向蛛网膜下腔注入15 mg布比卡因（0.5%），腰麻后迅速拔出腰穿针，然后在头端置硬膜外导管3 cm~4 cm，余下操作同对照组。
1.3观察指标 比较两组患者的麻醉效果：①优：麻醉后患者无明显不适，肌肉松弛度良好，内脏无牵拉反应，顺利完成手术；②良：麻醉后患者感到轻微不适，肌肉松弛度较好，内脏有轻微的牵拉反应，需要进行辅助手段以完成手术；③差：患者感到疼痛，肌肉紧张，内脏牵拉反应明显，改变麻醉方式以完成手术。优良率=（优+良）/总例数×100%。比较两组患者的麻醉起效时间和阻滞完全时间。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的麻醉效果比较 如表1所示，研究组患者的麻醉优良率为97.92%，明显高于对照组患者的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2两组患者麻醉起效时间和阻滞完全时间比较 研究组患者麻醉起效时间和阻滞完全时间分别为（1.84±0.36）min、（6.48±1.24）min，均明显低于对照组患者的（7.22±1.26）min、（14.88±2.34）min，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤手术是临床上最常见的术式之一，通过切除病灶可有效控制患者的病情，但由于手术操作对患者存在较大的刺激，易引起机体剧烈的应激反应，影响手术的顺利进行。持续的硬膜外麻醉阻滞平面具有差异性，从椎管旁开始经蛛网膜绒毛阻滞脊神经，局麻药以脊麻为主，而且由于脊神经根外有神经鞘包裹，盆腔神经丛无法阻滞完全，因此其麻醉起效慢、阻滞完全时间久而且易阻滞不全，从而影响了肌肉松弛效果，手术操作中易出现明显的内脏牵拉反应[2]。腰硬联合麻醉能够对T 6以下的全部脊神经形成完全阻滞，不仅可以保证骶神经阻滞完全，而且可以达到良好的肌松效果，有效减轻了内脏的牵拉反应；另外，在蛛网膜下腔直接注入局麻药品，能够产生不同程度的阻滞脊神经根、脊根神经节、脊髓表面部分，阻滞效果不仅完全而且快速，具有良好的镇痛和肌松效果。腰硬联合麻醉是在腰麻和硬膜外麻醉的应用基础上，结合两者的优点，不仅可改善麻醉的效果、简化麻醉的流程，而且在应用过程中患者评价良好，接受度高。因此，其受到了麻醉领域的高度重视[3]。本次研究结果显示，研究组患者的麻醉优良率为97.92%，明显高于对照组患者的81.25%；研究组患者麻醉起效时间和阻滞完全时间分别为（1.84±0.36）min、（6.48±1.24）min，均明显低于对照组患者的（7.22±1.26）min、（14.88±2.34）min。综上所述，在子宫肌瘤切除手术中使用腰硬联合麻醉，效果明显优于硬膜外麻醉，值得临床上进行大力的推广应用。
参考文献
[1]黄茂生,魏敏珊.右美托咪定对子宫肌瘤手术患者的镇静效果[J].深圳中西医结合杂志,2016,26（14）:125-126.
[2]李琪,刘雪梅,孟庆辉.腰硬联合麻醉在腹式子宫肌瘤手术中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25（6）:708-710.
[3]张惇翔,郭小霞.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中的临床效果[J].基层医学论坛,2019,23（10）:1386-1387.
论文作者:唐国亮
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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